Лечение алкоголизма: разница между мужчинами и женщинами

Физиология: почему у женщин зависимость формируется быстрее

Это не «слабость характера», как формулируют в быту. Это биология. Несколько факторов делают женский организм более уязвимым к этанолу:

• В среднем масса тела меньше, а значит при той же выпитой дозе концентрация спиртного в крови выше.
• Доля воды в организме у женщин меньше, чем у мужчин. Алкоголь растворяется в воде — у женщин он остаётся в более концентрированном виде.
• В желудке у женщин ниже активность алкогольдегидрогеназы — фермента, который начинает расщеплять этанол ещё до его попадания в кровь. Больше алкоголя проходит в системный кровоток.
• Гормональный фон. Эстрогены замедляют выведение этанола, а в определённые фазы цикла чувствительность к алкоголю выше.
• Печень у женщины меньше по массе, и токсическое поражение развивается раньше при одинаковых дозах.

В итоге у женщин зависимость может сформироваться за несколько лет регулярного употребления — у мужчин требуется заметно больше времени. И поражения печени, сердца, нервной системы наступают раньше.

Психологические причины: разные «двери» в зависимость

Мужчины и женщины приходят к алкоголю по разным причинам. Это не строгое правило, есть индивидуальные истории, но статистика наркологов показывает закономерности.

У мужчин чаще встречаются:

• социальная привычка — «выпить с коллегами», корпоративы, рыбалка, гараж;
• способ снять напряжение после работы;
• самоутверждение, страх показаться «слабым»;
• реакция на профессиональные неудачи, потерю работы, кризис среднего возраста;
• наследственная предрасположенность по мужской линии.

У женщин в основе чаще лежат эмоциональные причины:

• депрессия и тревожные расстройства;
• последствия психотравм — насилие, потери, тяжёлые отношения;
• одиночество, особенно после развода или ухода детей из семьи;
• послеродовые состояния, выгорание в роли матери;
• скрытое употребление «за компанию» с пьющим мужем годами.

Это не значит, что у мужчин нет депрессии, а у женщин нет социальной выпивки. Значит, что акценты в работе с зависимостью смещаются.

Особенности клиники у мужчин

Мужской алкоголизм чаще идёт по «классической» схеме: бытовое пьянство → ежедневное употребление → формирование толерантности → запои → абстинентный синдром. Запои длинные, дозы большие, агрессивное поведение в опьянении встречается чаще.

Что характерно:

• стаж до явной зависимости — нередко 7-15 лет;
• отрицание проблемы — «я могу бросить когда захочу»;
• социальные последствия — потеря работы, конфликты в семье — становятся видны раньше, чем сам человек признаёт болезнь;
• чаще принудительное обращение к врачу — приводят жёны, родители, дети;
• тяжёлые соматические осложнения проявляются позже — но в более грубой форме.

Особенности клиники у женщин

Женский алкоголизм протекает скрытно. Долгое время выпивка остаётся незаметной для окружающих — дома, в одиночку, после работы. Когда проблема делается очевидной, зачастую уже сформирована стойкая зависимость.

Что характерно:

• стаж до явной зависимости — 3-7 лет;
• выраженный стыд и страх осуждения — главный барьер для обращения;
• скрытое употребление: спрятанные бутылки, выпивка после работы, «один бокал вина каждый вечер»;
• чаще сопутствуют депрессия и тревожные расстройства;
• раньше начинаются проблемы с печенью, сердцем, нервной системой;
• пьющая женщина чаще одинока: семья распадается раньше, чем у пьющего мужчины.

Поэтому к моменту первого визита к врачу у многих женщин уже средняя или тяжёлая стадия зависимости с соматическими осложнениями.

Различия в лечении

Принципы лечения одинаковые: убрать интоксикацию, снять синдром отмены, поставить барьер на тягу, проработать психологическую часть, поддержать ремиссию. Но внутри каждого этапа есть нюансы.

Детоксикация

У женщин печень страдает быстрее, поэтому дозы дезинтоксикационных растворов и поддерживающих гепатопротекторов рассчитываются с поправкой на массу и состояние органа. Сердце тоже более уязвимо — врач внимательнее следит за давлением, ритмом, ЭКГ.

Кодирование

Все методы — дисульфирам, налтрексон, психотерапевтические — подходят и мужчинам, и женщинам. Но при выборе препарата у женщин чаще учитывают:

• состояние печени — дисульфирам не всегда подходит;
• планирование беременности — большинство препаратов несовместимы;
• гормональные нарушения, климакс;
• сопутствующую депрессию — налтрексон может усугубить состояние.

Психотерапия

У мужчин — работа с отрицанием, агрессией, чувством вины перед семьёй, восстановление социального статуса. У женщин — работа со стыдом, депрессией, проработка психотравм, повышение самооценки. требуется параллельное наблюдение психиатра и назначение антидепрессантов.

Группы поддержки

Многим женщинам комфортнее в женских группах, где они открыто говорят о тяжёлом опыте без страха осуждения. Мужчинам чаще подходят смешанные группы или мужские, где обсуждаются вопросы ответственности, работы, отношений с детьми.

Семья

У мужчины есть пьющий или непьющий партнёр, который участвует в реабилитации. У женщины к моменту лечения семьи уже нет, и поддержка идёт от родственников, подруг, — только от психотерапевта.

Что важно при выборе клиники

Несколько практических моментов:

• анонимность — особенно критична для женщин, которые боятся «попасть на учёт» и потерять работу или права на детей;
• возможность стационарного лечения с отдельной палатой;
• наличие психотерапевта и психиатра в штате — без них работа со стыдом и депрессией невозможна;
• программа реабилитации после основного лечения, а не только «вышел из запоя и до свидания»;
• опыт работы и с мужской, и с женской зависимостью у конкретного врача.

Что НЕ помогает

Несколько вещей, которые в равной мере мешают и мужчинам, и женщинам:

• стыд и попытки «справиться самому» без врача — почти всегда заканчиваются срывом;
• обвинения от близких — усиливают чувство вины, но не помогают бросить;
• «одноразовые» решения — закодировался и забыл, без психотерапии и поддержки;
• домашние «методы» — травяные настойки, «бабушки», магия. Это не работает и теряет время.

Алкоголизм — заболевание. Лечится у врача, а не у заговорщика.

задаваемые вопросы

Почему у женщин зависимость развивается быстрее?

Меньше массы, меньше воды в организме, ниже активность ферментов, расщепляющих этанол.

Лечение у мужчин и женщин одинаковое?

Принципы общие, но дозы препаратов, акценты в психотерапии и тактика разные.

Правда ли, что женский алкоголизм неизлечим?

Миф. Лечится так же, как мужской, но женщины обращаются позже из-за стыда.

Какие психологические причины чаще у женщин?

Депрессия, психотравмы, одиночество, послеродовые состояния.

Можно ли лечиться анонимно?

Да, в частной клинике данные не передаются в государственные базы.

Что важно унести с собой

Алкоголизм — болезнь, а не вопрос воли. У мужчин и женщин она проявляется по-разному, и грамотный нарколог это учитывает с первой беседы. Чем раньше человек обращается, тем мягче и короче лечение. Если у вас в семье есть проблема и непонятно, как подступиться — начните с консультации. Врач объяснит варианты, и решение, какой путь выбрать, останется за пациентом.

Список литературы

1. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. — Медицинское информационное агентство, 2008.
2. Альтшулер В. Б. Клиническая наркология. — РМАПО, 2010.
3. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Алкогольная зависимость. — МЕДпресс-информ, 2014.
4. Шайдукова Л. К. Особенности женского алкоголизма. — Казанский медицинский журнал, 2010.
5. Гофман А. Г. Клиническая наркология. — Миклош, 2003.