Ломка: как помочь близкому при наркотической абстиненции

Что такое ломка с медицинской точки зрения

Ломка — бытовое слово. Врачи говорят «абстинентный синдром» или «синдром отмены». Это реакция организма на то, что он не получил привычной дозы вещества. Чем дольше человек употреблял и чем больше была доза, тем тяжелее переносится отмена.

Мозг адаптируется к наркотику. Когда вещество перестаёт поступать, нейромедиаторы выходят из равновесия. Тело и психика «бунтуют» — это и есть ломка. Это не каприз, не слабость, не «придуривается». Это физиологический процесс, который требует медицинской помощи.

Симптомы по типам наркотиков

Опиоиды (героин, морфин, метадон, трамадол, кодеин)

Самая «классическая» ломка, которую показывают в кино. Появляется через 8-12 часов после последней дозы. Признаки:

• сильные мышечные и суставные боли, выкручивание ног и рук;
• озноб, потливость, чередование жара и холода;
• насморк, слезотечение, чихание;
• расширенные зрачки;
• тошнота, рвота, диарея;
• бессонница, тревога, раздражительность;
• «гусиная кожа», тремор рук.

Опиоидная ломка не убивает напрямую, но обезвоживание от рвоты и поноса плюс нагрузка на сердце — могут дать тяжёлые осложнения.

Психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин, кокаин, мефедрон, соли)

Здесь нет «классической» ломки с болями. Зато психика выкручивает мозг. Признаки:

• тяжелейшая депрессия, апатия, упадок сил;
• сильная сонливость, человек спит сутками;
• дикая тяга к веществу;
• раздражительность, агрессия;
• повышенный аппетит;
• в тяжёлых случаях — психоз с галлюцинациями, бредом преследования;
• суицидальные мысли — это серьёзный риск.

Каннабиноиды (марихуана, спайсы, синтетика)

Долго считалось, что от конопли «ломки нет». Это миф для бытового употребления. При длительном и активном использовании синдром отмены есть:

• бессонница, кошмары;
• раздражительность, тревога;
• потеря аппетита;
• потливость, тремор;
• при спайсах — психозы, панические атаки, выраженная тяга.

Седативные (барбитураты, бензодиазепины)

Самая опасная ломка. Может убить без медицинской помощи. Признаки:

• сильная тревога, паника;
• тремор всего тела;
• судороги вплоть до эпилептических припадков;
• галлюцинации;
• скачки давления;
• риск делирия.

Резкая отмена бензодиазепинов после долгого приёма — это всегда стационар. Никаких «потерплю».

Что делать НЕЛЬЗЯ

• Давать алкоголь. Кажется, что «успокоит» — на деле даёт двойную нагрузку на печень и сердце, маскирует симптомы. С седативными — может быть смертельно.
• Колоть или давать любые препараты «по советам». Особенно опасны транквилизаторы, нейролептики, обезболивающие. Дозу подбирает врач.
• Запирать в комнате одного. При психостимуляторной ломке высок риск суицида. При судорогах человек может задохнуться рвотными массами.
• Кричать, угрожать, читать нотации. Психика в ломке нестабильна. Скандал может спровоцировать побег за дозой.
• Давать «дозу поменьше», чтобы «дотянул». Это продление зависимости, а не помощь.
• Применять холодные ванны, горячий душ как «отрезвление». Не работает. Может вызвать сердечный приступ.
• Затягивать с обращением к врачу. Чем раньше нарколог — тем легче и быстрее проходит детоксикация.

Что МОЖНО делать до приезда врача

• Уложить в кровать, обеспечить тёплое одеяло (если знобит) или прохладу (если жар).
• Давать пить — обычная вода, минералка без газа, слабый чай. Маленькими глотками, чтобы не вызвать рвоту.
• Убрать из комнаты колюще-режущие предметы, лекарства, окна закрыть на ключ если есть риск суицида.
• Говорить спокойно, без претензий. Сейчас не время «выяснять отношения».
• Не оставлять одного.
• Если есть рвота — положить на бок, чтобы не захлебнулся.
• Засечь время появления симптомов, что и сколько последний раз употреблял. Это нужно будет врачу.

Когда вызывать скорую, а когда нарколога

Скорая (103) — экстренные ситуации, угроза жизни:

• судороги, эпилептический припадок;
• потеря сознания, не приходит в себя;
• остановка или прерывистое дыхание, синие губы;
• температура выше 39;
• неукротимая рвота с кровью;
• сильная боль в груди, признаки инфаркта;
• галлюцинации с агрессией, попытки причинить себе вред.

Нарколог на дом или в стационар — плановая помощь при стабильном состоянии:

• есть симптомы ломки, но без угрозы жизни;
• человек в сознании, контактен;
• нужна детоксикация и снятие тяги;
• нужна анонимность.

Если сомневаетесь — звоните 103. Лучше перестраховаться.

Как помогает врач: что происходит на детоксикации

Нарколог приезжает с капельницей и набором препаратов. Первое — оценить состояние: давление, пульс, температуру, реакции. Дальше:

1. Ставится капельница — солевые растворы, глюкоза, витамины группы B и C для восполнения потерь.
2. Вводятся препараты для снятия конкретных симптомов: противорвотные, обезболивающие, спазмолитики.
3. При тяжёлой ломке — седативные средства под контролем нарколога, чтобы человек отоспался.
4. При психозе или судорогах — препараты против них.
5. Контроль состояния несколько часов после капельницы.

Дома это работает только при лёгкой и средней ломке. Тяжёлые случаи, синдром отмены седативных, психоз — это стационар. Дома никакой нарколог не вытянет острый делирий.

Что делать после того, как сняли ломку

Снять физические симптомы — это полпути, даже меньше. Главное начинается после. Психическая тяга, депрессия, бессонница могут тянуться неделями и месяцами. Без работы с этим срыв почти неизбежен. Что нужно дальше:

• наблюдение нарколога — поддерживающая терапия, антидепрессанты или препараты от тяги;
• работа с психотерапевтом — разбор причин, выстраивание новых привычек;
• при тяжёлой зависимости — реабилитация в стационаре, длительная программа;
• семейная терапия — родственникам тоже нужна помощь, чтобы не сорвать процесс.

Что важно держать в голове

Ломка пугает. Кажется, что человек умирает. На самом деле большинство абстинентных синдромов опаснее не сами по себе, а осложнениями — обезвоживанием, сердечной нагрузкой, психозом. Поэтому правило простое: при первых симптомах — врач. Не «он крепкий, перетерпит», не «сам справится, лишь бы захотел». Тяжёлая ломка — это медицинская ситуация, а не вопрос силы воли. И снять её можно быстро и без мучений, если не тянуть и не лечить «по форумам».

Источники

• Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены» — Минздрав РФ.
• WHO. Clinical Guidelines for Withdrawal Management and Treatment of Drug Dependence in Closed Settings — Всемирная организация здравоохранения.
• Иванец Н. Н., Винникова М. А. Наркология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа.
• European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA) — руководства по детоксикации.
• Журнал «Вопросы наркологии» — Национальный научный центр наркологии.