Алкоголизм у женщин: особенности, мифы и лечение

Что такое женский алкоголизм

Алкоголизм у женщин — то же хроническое заболевание, что и у мужчин: потеря контроля над употреблением, формирование зависимости, абстинентный синдром. Но физиология и социальный контекст создают важные отличия.

Главное отличие — скорость формирования зависимости. Если у мужчин от регулярного употребления до сформированного алкоголизма проходит в среднем 7-10 лет, то у женщин этот путь занимает 3-5 лет. — ещё быстрее.

Это не значит, что женщины «слабее». Это значит, что женский организм по-другому перерабатывает этанол, и повреждения от алкоголя наступают раньше.

Причины: почему зависимость развивается быстрее

Физиология. В женском организме меньше воды и больше жировой ткани по сравнению с мужским. Алкоголь растворяется в воде, а не в жире. Поэтому при одинаковой дозе концентрация этанола в крови у женщины будет выше, чем у мужчины того же веса.

Ферменты. У женщин ниже активность алкогольдегидрогеназы — фермента, который расщепляет этанол в желудке. Больше алкоголя попадает в кровь в неизменённом виде. Печень получает бо́льшую нагрузку.

Гормональный фон. Эстрогены усиливают повреждающее действие алкоголя на печень. В определённые фазы менструального цикла алкоголь всасывается быстрее и действует сильнее. Приём гормональных контрацептивов также влияет на метаболизм этанола.

Психологические факторы. Женщины чаще начинают пить на фоне эмоциональных проблем: развод, потеря близкого, домашнее насилие, депрессия, одиночество. Мужчины чаще пьют «за компанию» или из-за привычки. Эмоциональный триггер — более мощный двигатель зависимости.

Социальная стигма. Парадокс: общество осуждает пьющих женщин сильнее, чем пьющих мужчин. Из-за этого женщины дольше скрывают проблему, пьют в одиночестве и обращаются за помощью на более поздних стадиях.

Симптомы: на что обращать внимание

Женский алкоголизм «невидимый» — потому что женщины лучше маскируют проблему. Но есть признаки, которые сложно скрыть.

Ранние признаки

Женщина начинает пить в одиночестве — бокал вина после работы, «чтобы расслабиться». Потом бокал превращается в бутылку. Она раздражается, если не может выпить. Начинает прятать бутылки. Оправдывает употребление стрессом, плохим настроением, бессонницей.

Внешне может выглядеть собранной — работает, следит за детьми, ведёт дом. Но количество алкоголя растёт, и контроль уходит.

Развёрнутая стадия

• Утреннее употребление — «глоточек, чтобы прийти в себя»
• Изменения внешности — отёчность лица, тусклая кожа, ломкие волосы, преждевременное старение
• Нарушение менструального цикла, снижение либидо
• Перепады настроения — от истерики до апатии

Последствия для здоровья

У женщин алкоголь быстрее разрушает печень — алкогольный гепатит и цирроз развиваются при меньших дозах и меньшем стаже, чем у мужчин. Сердце страдает тоже сильнее — кардиомиопатия у пьющих женщин встречается чаще.

Отдельная проблема — влияние на репродуктивную систему. Алкоголь нарушает овуляцию, повышает риск бесплодия. При беременности — риск фетального алкогольного синдрома у ребёнка. Безопасной дозы алкоголя для беременных не существует.

Мозг тоже уязвимее. Когнитивные нарушения у пьющих женщин наступают раньше и при меньших объёмах употребления.

Диагностика

Диагностика женского алкоголизма осложнена тем, что женщины чаще скрывают масштаб проблемы. Но инструменты те же, что и для мужчин.

Тест AUDIT. Стандартный скрининг ВОЗ. Но для женщин порог опасного употребления ниже: если мужчинам рекомендуется не более 14 стандартных доз в неделю, то женщинам — не более 7.

Лабораторные маркеры. Те же показатели — ГГТ, МСV, АЛТ/АСТ, карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT). У женщин изменения в анализах появляются при меньших объёмах употребления.

Оценка психического состояния. Женский алкоголизм чаще сочетается с депрессией и тревожными расстройствами. Важно диагностировать и то, и другое — потому что лечить нужно оба состояния одновременно.

Скрининг на домашнее насилие. Это не формальность. Алкоголизм и домашнее насилие связаны — женщина может пить, чтобы справиться с ситуацией, которую не может изменить. Без решения этой проблемы лечение зависимости будет неэффективным.

Лечение: что работает

Лечение женского алкоголизма эффективно — при правильном подходе результаты не хуже, чем у мужчин. Но есть особенности.

Детоксикация. делаем по тем же принципам — инфузионная терапия, бензодиазепины, витамины. Но дозировки корректируются с учётом веса и метаболизма. Женщины более чувствительны к бензодиазепинам — это важно для безопасности.

Психотерапия — ключевой компонент. Поскольку женский алкоголизм чаще связан с эмоциональными причинами, психотерапия играет особенно важную роль. КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), работа с травмой, семейная терапия — подбирается индивидуально.

Лечение сопутствующих расстройств. Депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство — если не лечить их, рецидив алкоголизма почти неизбежен.

Медикаментозная поддержка. Налтрексон, акампросат, дисульфирам — те же препараты, что и для мужчин. Но подбор дозы требует большей аккуратности из-за особенностей метаболизма.

Группы поддержки. Женские группы (АА или терапевтические) работают эффективнее смешанных. В женской группе проще говорить о вещах, которые сложно обсуждать при мужчинах — насилие, стыд, материнство.

Мифы, которые мешают обратиться за помощью

«Женский алкоголизм неизлечим». Это неправда. Результаты лечения у женщин сопоставимы с мужчинами. Миф живёт потому, что женщины обращаются позже — когда болезнь уже запущена. При раннем обращении прогноз хороший.

«Пьющая женщина — плохая мать». Алкоголизм — болезнь, а не моральный выбор. Осуждение только усиливает чувство вины и загоняет глубже в зависимость. Поддержка работает лучше, чем стыд.

«Если пьёт тихо и дома — это ещё не алкоголизм». Наоборот — одиночное употребление признак уже сформированной зависимости. «Тихий» алкоголизм не менее опасен, чем «шумный».

Если вы узнали себя или близкого человека в этой статье — обратитесь к наркологу. Лечение анонимно. Первый шаг — самый трудный, но именно он меняет всё. Современная наркология учитывает гендерные особенности и предлагает план по 7 параметрам (AUDIT-10, ASAM-3) к каждой пациентке.

Список литературы

1. Erol A., Karpyak V. M. Sex and gender-related differences in alcohol use and its consequences. — Alcohol Research: Current Reviews, 2015.
2. Agabio R., Pisanu C., Gessa G. L., Franconi F. Sex differences in alcohol use disorder. — Current Medicinal Chemistry, 2017.
3. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Greenfield S. F. Women and alcohol use disorders. — Harvard Review of Psychiatry, 2002.
5. Шабанов П. Д. Наркология: практическое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. WHO. Gender, alcohol and culture: An international study (GENACIS). — WHO, 2005.