Алкогольный делирий (белая горячка): симптомы, первая помощь, лечение

Что такое алкогольный делирий

Алкогольный делирий — это острый психоз. Возникает на 2-4 сутки после прекращения запоя длительностью более 7-10 дней.

В народе — «белая горячка». В медицине — Delirium tremens (от лат. «трясущееся помрачение»).

По МКБ-10 кодируется F10.4 (синдром отмены с делирием).

Это угрожающее жизни состояние:

• Без лечения — летальность 15-20%
• В стационаре — 1-3%
• В реанимации с интенсивной терапией — менее 1%

Главная задача семьи — вызвать скорую как можно раньше. Не пытаться «отпоить дома».

Причины: почему развивается делирий

Перевозбуждение ЦНС

Длительное употребление алкоголя усиливает тормозящее действие ГАМК-рецепторов. При резкой отмене — мозг в состоянии гипервозбуждения. Глутаматная система выходит из равновесия.

Дефицит тиамина

Алкоголь блокирует всасывание витамина B1 (тиамина). Дефицит ведёт к энцефалопатии Вернике, которая может сочетаться с делирием.

Электролитный дисбаланс

Запой вызывает потерю калия, магния, фосфора. Это нарушает работу нейронов.

Печёночная дисфункция

Печень не справляется с выводом токсинов. Аммиак и другие метаболиты попадают в мозг.

Группа риска по данным Sullivan (1989):

• Стаж зависимости 5+ лет
• Запой более 7 дней
• Предыдущие эпизоды делирия
• Возраст старше 40 лет
• Сопутствующие болезни печени

Симптомы: 3 стадии делирия

Стадия 1 — продромальная (предделирий)

Длится 12-48 часов. Появляется через 24-48 часов после запоя:

• Тревога и беспокойство
• Бессонница и кошмары
• Тремор рук
• Потливость
• Тахикардия (пульс 100-110)
• Повышение АД
• Тошнота

На этой стадии помощь даёт лучший результат. Госпитализация и капельница часто предотвращают развитие полного делирия.

Стадия 2 — развёрнутый делирий

Через 48-96 часов после запоя:

• Зрительные галлюцинации — чаще «зооптические» (мелкие животные, насекомые)
• Слуховые галлюцинации — голоса, шумы
• Тактильные галлюцинации — ощущение ползающих насекомых
• Дезориентация в месте и времени
• Психомоторное возбуждение
• Страх и паника
• Тремор всего тела
• Пульс 130-160
• Температура до 38-39°C

Пациент в этом состоянии опасен и для себя, и для окружающих. Может выпрыгнуть из окна, убегая от «преследователей».

Стадия 3 — тяжёлый делирий

Без лечения через 24-48 часов:

• Спутанность сознания
• Бормочущее возбуждение
• Судороги
• Падение АД
• Нарушение сердечного ритма
• Кома

На этой стадии без реанимации — летальность 50-80%.

Первая помощь до приезда врачей

Что делать семье:

1. Вызвать скорую по 103
2. Уложить на бок (профилактика аспирации)
3. Убрать опасные предметы из зоны досягаемости
4. Открыть окно для свежего воздуха
5. Поить водой маленькими глотками
6. Не давать алкоголь — это усилит интоксикацию
7. Не давать снотворные самостоятельно — могут вызвать остановку дыхания
8. Не оставлять одного — может выпрыгнуть в окно

Что НЕ делать:

• Не пытаться лечить дома
• Не успокаивать «само пройдёт»
• Не ругать и не кричать — усилит панику
• Не оставлять без присмотра

Диагностика в стационаре

В приёмном отделении делают:

• Шкала CIWA-Ar по Sullivan (1989) — оценка тяжести
• Биохимия крови: глюкоза, электролиты, креатинин, печёночные ферменты
• ЭКГ — выявить аритмии
• КТ головного мозга — исключить инсульт или травму
• Анализ на алкоголь и наркотики
• Общий анализ крови

Дифференциальная диагностика по NICE 2017:

• Менингит
• Энцефалит
• Травма головы
• Инсульт
• Гипогликемия
• Печёночная энцефалопатия

Лечение алкогольного делирия

Седация — основа

Бензодиазепины по приказу Минздрава №1218н:

• Диазепам 10-20 мг внутривенно по схеме Хольцбауэра
• Повторно — каждые 10-20 минут до седации
• Поддерживающая доза — 5-10 мг каждые 4-6 часов
• Symptom-triggered протокол по CIWA-Ar выше 8

Витаминотерапия

Профилактика энцефалопатии Вернике:

• Тиамин (B1) 500 мг внутривенно медленно — первая доза
• Далее 200-300 мг в сутки в течение 5 дней
• Пиридоксин (B6) 100 мг
• Цианокобаламин (B12) 500 мкг

Важно: тиамин вводят ДО глюкозы. Иначе риск энцефалопатии Вернике.

Инфузионная терапия

• NaCl 0,9% 1500-2500 мл в сутки
• Раствор Рингера 500 мл
• Реамберин 400 мл
• Магния сульфат 25% — 10 мл при дефиците
• Калия хлорид при гипокалиемии

Мониторинг

• АД, ЧСС, температура, сатурация — каждые 1-2 часа
• Шкала CIWA-Ar — каждые 4 часа
• Биохимия — каждые 12-24 часа

Дополнительно при необходимости

• Антипиретики при температуре выше 38,5°C
• Антипсихотики (Галоперидол) при выраженном возбуждении
• Противосудорожные при судорогах
• Перевод в реанимацию при нестабильной гемодинамике

Длительность лечения

Острый период — 3-7 дней. Полная стабилизация — 10-14 дней. После — переход в наркологическое отделение для реабилитации.

Когда срочно вызывать скорую

Признаки делирия — звонок 103 немедленно:

• После запоя 7+ дней — тремор, потливость, тревога
• Бессонница больше 2 суток
• Появились галлюцинации (видит то, чего нет)
• Дезориентация — не понимает, где находится
• Спутанность речи
• Психомоторное возбуждение
• Температура выше 38°C
• Пульс выше 130

Если делирий уже был в прошлом — следующий эпизод протекает тяжелее. Профилактическая госпитализация после длительного запоя — обязательна.

Запись в клинику ЛамаМед: +7 (986) 089-01-84, горячая линия 8-800 (бесплатно, 24/7).

Стационар работает круглосуточно. Анонимно (ст. 13 ФЗ-323). Без учёта (приказ Минздрава №1034н).

Литература

1. Sullivan J. T. et al. Assessment of alcohol withdrawal: revised CIWA-Ar. Br J Addiction, 1989.
2. NICE guideline CG100. Alcohol-use disorders: physical complications. 2017.
3. Mayo-Smith M. F. et al. Management of alcohol withdrawal delirium. Arch Intern Med, 2004.
4. Schuckit M. A. Recognition and management of withdrawal delirium. NEJM, 2014.
5. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. М.: Медпрактика, 2008.
6. Шабанов П. Д. Наркология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
7. Приказ Минздрава РФ №225н от 04.04.2018.
8. Приказ Минздрава РФ №1218н от 30.12.2015.