Кодирование уколом: препараты, сроки действия, противопоказания

Что такое инъекционное кодирование

Инъекционное кодирование — это введение препарата (внутривенно, внутримышечно или подкожно), который либо делает употребление алкоголя физически невозможным, либо убирает от него удовольствие. Препарат депонируется в организме и действует от 1 месяца до года — в зависимости от вещества и дозировки.

По сравнению с имплантом — проще: не нужна хирургическая процедура, нет разреза, минимум дискомфорта. По сравнению с таблетками — надёжнее: не нужно помнить о ежедневном приёме, пациент не может «забыть» или самовольно прекратить лечение.

Причины: почему выбирают укол

Удобство. Одна процедура — и защита на несколько месяцев. Не нужно каждый день принимать таблетки.

Контролируемость. В отличие от таблеток, которые пациент может перестать принимать, инъекция уже введена — отменить её нельзя.

Быстрота. Процедура занимает 15-30 минут. После осмотра и согласия — укол, рекомендации и можно домой.

Минимальная инвазивность. В отличие от вшивания импланта — нет разреза, нет швов, нет ограничений по физической активности после процедуры.

Но есть и ограничения. Не все препараты одинаково эффективны. Не всем подходят. И укол сам по себе — не лечение, а один из инструментов в комплексной программе.

Препараты: что именно вводят

Есть две принципиально разные группы препаратов — с разным механизмом действия.

Дисульфирамовая группа (аверсивная терапия)

Принцип: блокирует фермент, расщепляющий ацетальдегид. При употреблении алкоголя — тяжёлая токсическая реакция.

Препараты: дисульфирам в инъекционной форме (торговые названия могут различаться — Торпедо, Алгоминал, Аквилонг и другие). Вводятся внутривенно или внутримышечно.

Что чувствует пациент при употреблении алкоголя: через несколько минут — жар, покраснение лица, тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, падение давления, чувство удушья, паника. Симптомы могут быть настолько тяжёлыми, что требуется медицинская помощь.

Сроки действия: от 1 до 6 месяцев — зависит от препарата и дозировки. производители заявляют до 12 месяцев.

Противопоказания:

• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, недавний инфаркт, тяжёлая гипертензия)
• Декомпенсированный цирроз печени, острый гепатит
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Эпилепсия
• Психические заболевания в стадии обострения
• Беременность и кормление грудью
• Индивидуальная непереносимость дисульфирама

Налтрексоновая группа (антагонисты опиоидных рецепторов)

Принцип: блокирует опиоидные рецепторы. Алкоголь перестаёт вызывать удовольствие. Пить можно физически, но эффекта нет — ни эйфории, ни расслабления.

Вивитрол — основной препарат этой группы в инъекционной форме. Вводится внутримышечно раз в месяц (380 мг).

Что чувствует пациент при употреблении алкоголя: ничего особенного. Нет удовольствия, нет эйфории. Алкоголь просто перестаёт «работать». Это мягче, чем дисульфирам — нет опасной реакции.

Сроки действия: 28-30 дней после инъекции. Требуется ежемесячное повторение.

Противопоказания: острый гепатит или тяжёлые заболевания печени, приём опиоидных препаратов (обезболивающие на основе кодеина, трамадола, морфина — налтрексон заблокирует их действие), индивидуальная непереносимость.

Плюсы перед дисульфирамом: безопасность — нет тяжёлой реакции при срыве. Снижает тягу к алкоголю. Хорошо переносится.

Диагностика перед процедурой

Ответственный врач не сделает укол без предварительного обследования.

Осмотр нарколога. Оценка стадии зависимости, мотивации, психического состояния. Обязательный вопрос — сколько дней пациент трезв. Для дисульфирама — минимум 3-5 дней, для налтрексона — минимум 7-10 дней.

Анализы. Биохимия крови — печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин. Для дисульфирама это критично — препарат нагружает печень, и при уже повреждённой печени это может быть опасно. Общий анализ крови. Глюкоза.

ЭКГ. Особенно важно перед дисульфирамом — аверсивная реакция создаёт нагрузку на сердце. Нужно убедиться, что оно выдержит.

Информированное согласие. Пациент подписывает документ, подтверждающий, что он понимает: какой препарат вводится, каков механизм действия, что будет при употреблении алкоголя, какие есть риски.

Как проходит процедура

Дисульфирам внутривенно. Препарат вводится медленно, под контролем давления и пульса. После введения врач может провести «провокацию» — дать пациенту понюхать или попробовать небольшое количество алкоголя, чтобы он ощутил реакцию и понял, что препарат работает. Провокация делаем строго под контролем и с готовностью оказать помощь.

Вивитрол внутримышечно. Укол в ягодичную мышцу. Препарат — суспензию, которая медленно высвобождается в течение месяца. Процедура проста, но инъекция может быть болезненной — игла толще обычной.

После процедуры пациент остаётся под наблюдением 30-60 минут. Если всё в порядке — идёт домой с рекомендациями.

Что нужно знать после кодирования

При дисульфираме: полный отказ от любых спиртосодержащих продуктов. Это не только водка и пиво, но и квас (если он бродивший), лекарства (настойки, сиропы на спирту), кондитерские изделия с ликёром. Даже спиртосодержащий дезодорант при активном втирании может вызвать лёгкую реакцию.

При налтрексоне: ограничений по спиртосодержащим продуктам нет — реакции не будет. Но нужно предупреждать любого врача о приёме налтрексона, потому что опиоидные обезболивающие не будут работать. Это критично при экстренных ситуациях (травмы, операции).

И главное — кодирование даёт время, но не решает проблему. Используйте этот период для работы с психотерапевтом, посещения групп поддержки, налаживания жизни без алкоголя. Когда срок кодировки закончится, именно эта работа будет удерживать от срыва.

Записаться на процедуру можно анонимно. Нарколог поможет выбрать подходящий препарат, проведёт обследование и ответит на все вопросы. Первый шаг — консультация.

Список литературы

1. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия в наркологии. — М.: Медицина, 2009.
2. Garbutt J. C. The state of pharmacotherapy for the treatment of alcohol dependence. — Journal of Substance Abuse Treatment, 2009.
3. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. — М.: Медпрактика, 2008.
4. Kranzler H. R., Soyka M. Diagnosis and pharmacotherapy of alcohol use disorder: a review. — JAMA, 2018.
5. Шабанов П. Д. Наркология: практическое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Jonas D. E. et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings. — JAMA, 2014.