Ломка при отказе от наркотиков: симптомы и медицинская помощь

Что такое ломка

Ломка (абстинентный синдром) — это совокупность физических и психических симптомов, которые возникают при прекращении приёма наркотика после длительного употребления. Организм перестроился под присутствие вещества. Когда вещество убирают — системы выходят из равновесия.

Это не «просто плохое самочувствие». Ломка может быть настолько мучительной, что человек готов на всё ради дозы. Именно страх ломки — одна из главных причин, почему зависимые не могут остановиться самостоятельно. И именно поэтому медицинская помощь при абстиненции — не роскошь, а необходимость.

Тяжесть ломки зависит от типа наркотика, стажа употребления, дозировки и индивидуальных особенностей организма.

Причины: почему возникает абстиненция

Механизм похож на алкогольный абстинентный синдром, но детали зависят от вещества.

Опиаты. Героин, морфин и их аналоги действуют на опиоидные рецепторы — те же, что отвечают за естественное обезболивание и удовольствие. При хроническом употреблении организм снижает выработку собственных эндорфинов и уменьшает количество рецепторов. Убираем наркотик — и человек остаётся без обезболивания вообще. Отсюда сильнейшая боль.

Стимуляторы. Амфетамин, кокаин, мефедрон истощают запасы дофамина и норадреналина. При отмене — нейромедиаторов нет. Результат: глубокая депрессия, отсутствие энергии, невозможность получить удовольствие от чего-либо.

Бензодиазепины и барбитураты. Действуют на ГАМК-систему (тормозную). При отмене — перевозбуждение нервной системы. Судороги, тревога, бессонница. По механизму похоже на алкогольную абстиненцию — и так же опасно.

Каннабиноиды. Абстиненция мягче, чем при опиатах, но она есть — особенно при длительном ежедневном употреблении. Раздражительность, бессонница, снижение аппетита, тревога.

Симптомы ломки по типам наркотиков

Опиатная ломка

Самая известная и одна из самых мучительных. Начинается через 8-24 часа после последней дозы (для героина) или через 24-48 часов (для метадона).

Ранние симптомы (6-12 часов): тревога, беспокойство, слезотечение, насморк, потливость, зевота, расширенные зрачки.

Пик (24-72 часа):

• Сильнейшие мышечные и костные боли — «выкручивает» суставы и мышцы
• Спазмы в животе, диарея, тошнота, рвота
• Озноб, «гусиная кожа» (отсюда английское название — cold turkey)
• Бессонница — тотальная, на несколько суток
• Тахикардия, гипертензия
• Непреодолимое влечение к наркотику

Длительность: острая фаза — 5-10 дней. Остаточные симптомы (бессонница, тревога, тяга) — до нескольких месяцев.

Опиатная ломка мучительна, но сама по себе редко угрожает жизни (в отличие от алкогольной или бензодиазепиновой). Однако обезвоживание при рвоте и диарее может быть опасным, а суицидальные мысли на пике ломки — реальный риск.

Стимуляторная абстиненция

Отличается от опиатной. Физических симптомов меньше, но психические — тяжелейшие.

«Крэш» (первые 1-3 дня): полное истощение, сон по 15-20 часов, повышенный аппетит.

Абстиненция (1-3 недели): глубокая депрессия — вплоть до суицидальных мыслей, ангедония (невозможность получить удовольствие), раздражительность, тревога, сильнейшая тяга к наркотику.

Длительность: острая фаза — 1-2 недели. Депрессия и ангедония могут сохраняться месяцами.

Бензодиазепиновая абстиненция

Одна из самых опасных. По механизму похожа на алкогольную.

Тревога, бессонница, тремор, потливость. Судороги — генерализованные, опасные для жизни. Психоз — возможен. Деперсонализация, дереализация.

Особенность: симптомы могут появиться через несколько дней после отмены (для препаратов длительного действия) и длиться неделями. Резкая отмена бензодиазепинов после длительного приёма — потенциально смертельна. Только постепенное снижение дозы под контролем нарколога.

Каннабиноидная абстиненция

Долго считалось, что от марихуаны «нет ломки». Это не так — при ежедневном употреблении абстиненция есть, хотя и мягче.

Раздражительность, тревога, бессонница, снижение аппетита, потливость, — лёгкий тремор. Пик — на 2-3 день. Длительность — 1-2 недели. Физической угрозы нет, но дискомфорт достаточный, чтобы спровоцировать возврат к употреблению.

Диагностика

Врач-нарколог оценивает состояние по нескольким направлениям.

Определение вещества. Химико-токсикологический анализ мочи или крови., что именно употреблялось — от этого зависит тактика лечения.

Оценка тяжести абстиненции. Для опиатной ломки используем шкала COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale) — 11 параметров, каждый оценивается в баллах. Для бензодиазепиновой — модифицированная шкала CIWA.

Общее обследование. Анализы крови (общий, биохимия), ЭКГ, оценка психического состояния. При инъекционном употреблении — анализы на ВИЧ, гепатиты B и C.

Оценка суицидального риска. При стимуляторной и опиатной абстиненции суицидальные мысли — не редкость. Это нужно выявить и учесть при лечении.

Лечение: как снять ломку

Медицинская помощь при абстиненции — это не просто «облегчить страдания». Это безопасный переход к трезвости и подготовка к лечению зависимости.

Опиатная ломка

Симптоматическая терапия: клонидин (снижает вегетативные симптомы — потливость, тахикардию, гипертензию), НПВС для обезболивания, спазмолитики для снятия абдоминальных болей, лоперамид при диарее, седативные для нормализации сна.

Инфузионная терапия: восполнение жидкости и электролитов при рвоте и диарее.

Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД): введение антагонистов опиоидов (налоксон, налтрексон) под общей анестезией. Метод спорный — быстрее, но с большими рисками. применяем в отдельных клиниках.

Стимуляторная абстиненция

Специфических препаратов нет. Лечение симптоматическое: антидепрессанты при выраженной депрессии, седативные при тревоге и бессоннице, витамины, полноценное питание, покой.

Бензодиазепиновая абстиненция

Только постепенное снижение дозы — резкая отмена смертельно опасна. Перевод на бензодиазепин длительного действия (диазепам) с последующим медленным снижением на протяжении недель или месяцев. Противосудорожные препараты по медицинским показаниям.

При любом типе ломки — сессии КПТ 2-3 раза в неделю, мотивационная работа, подготовка к следующему этапу лечения.

После ломки: почему это только начало

Снять ломку — значит пройти самый острый этап. Но ломка — это симптом зависимости, а не сама болезнь. Без дальнейшего лечения возврат к употреблению почти неизбежен.

После детоксикации толерантность к наркотику резко снижается. Если человек срывается и принимает привычную дозу — это прямой путь к передозировке. Большинство смертельных передозировок происходят именно после периода воздержания.

Следующие шаги после снятия ломки: лечение в стационаре или амбулаторно, психотерапия, реабилитация, группы поддержки.

Если ваш близкий страдает от ломки или боится бросить из-за страха абстиненции — помощь доступна анонимно. Современная наркология может снять ломку безопасно и с минимальным дискомфортом. Первый шаг — звонок наркологу.

Список литературы

1. Рохлина М. Л. Наркомании и токсикомании. — М.: Литтерра, 2010.
2. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Wesson D. R., Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). — Journal of Psychoactive Drugs, 2003.
4. NIDA. Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide. — NIH, 2018.
5. Шабанов П. Д. Наркология: практическое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Kosten T. R., O'Connor P. G. Management of drug and alcohol withdrawal. — New England Journal of Medicine, 2003.