Методы кодирования от алкоголизма: какой выбрать

Что такое кодирование

Кодирование — это метод лечения алкогольной зависимости, при котором у пациента формируется невозможность или нежелание употреблять алкоголь на конкретный срок. Это может быть физическая невозможность (организм реагирует на спиртное тяжёлыми симптомами) или психологическая установка (страх последствий, изменение отношения к алкоголю).

Кодирование — не панацея и не «волшебная таблетка». Это инструмент, который даёт передышку — период трезвости, за который можно восстановить здоровье, наладить отношения и, главное, начать психотерапию. Само по себе кодирование не лечит зависимость, но создаёт условия для лечения.

Все методы кодирования делятся на две большие группы: медикаментозные (фармакологические) и психотерапевтические. Есть и комбинированные подходы.

Причины: кому и когда нужно кодирование

Кодирование показано не всем и не всегда. Вот когда оно имеет смысл.

Сформированная зависимость. Вторая или третья стадия алкоголизма. На первой стадии кодирование избыточно — достаточно психотерапии.

Мотивация пациента. Кодирование работает значительно лучше, когда человек сам хочет бросить пить. «Закодировали по просьбе жены» — слабая основа для устойчивого результата.

После детоксикации. Кодировать можно только трезвого пациента. Период трезвости перед процедурой — от 3 до 10 дней в зависимости от метода. Кодирование в состоянии опьянения или абстиненции — бессмысленно и опасно.

Отсутствие противопоказаний. Тяжёлые психические расстройства, декомпенсированные заболевания печени и сердца, беременность — всё это ограничивает выбор метода или делает кодирование невозможным.

Медикаментозные методы

Дисульфирам (Эспераль, Тетурам, Торпедо)

Как работает: дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу. Проще говоря — организм перестаёт расщеплять токсичный ацетальдегид (продукт распада алкоголя). Если человек выпьет — ацетальдегид накапливается и вызывает тяжёлую реакцию: тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, падение давления, чувство страха смерти.

Формы введения:

• Таблетки (Тетурам) — ежедневный приём. Плюс: можно прекратить когда угодно. Минус: нужна дисциплина, бросают принимать
• Имплант (Эспераль) — вшивается под кожу, действует от 6 месяцев до года. Плюс: не нужно помнить о таблетках. Минус: хирургическая процедура, возможны местные осложнения
• Инъекция (Торпедо) — внутривенно или внутримышечно. Действие от 1 до 6 месяцев в зависимости от препарата и дозы

Эффективность: работает хорошо при наличии мотивации. Страх тяжёлой реакции удерживает от употребления. Но если человек решит «проверить» — последствия могут быть серьёзными, вплоть до реанимации.

Налтрексон (Вивитрол)

Другой принцип действия. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы в мозге. Алкоголь перестаёт приносить удовольствие — нет эйфории, нет расслабления. Пить можно, но бессмысленно — как пить воду.

Формы: таблетки (ежедневно) или инъекция Вивитрол (раз в месяц, внутримышечно).

Плюсы: нет опасной реакции при употреблении алкоголя, хорошо переносится, снижает тягу. Минусы: не все пациенты реагируют одинаково, при приёме таблеток нужна регулярность.

Психотерапевтические методы

Метод Довженко

Разработан в 1980-х годах украинским врачом А. Р. Довженко. Это стрессовая психотерапия: в ходе сеанса врач формирует у пациента установку на полный отказ от алкоголя. Используются элементы гипноза, внушения и рациональной психотерапии.

Сеанс длится 2-3 часа. Кодирование устанавливается на срок, который выбирает пациент — от 1 года до 5 лет.

Плюсы: нет медикаментов — нет побочных эффектов. Подходит людям с противопоказаниями к лекарственному кодированию. Минусы: эффективность зависит от внушаемости пациента и мастерства врача. Людям с низкой внушаемостью может не подойти.

Гипнотерапия (эриксоновский гипноз)

Более мягкий вариант. Работа с подсознательными установками через транс. Нет жёстких «запретов» — скорее, перепрограммирование отношения к алкоголю.

требуется курс из нескольких сеансов. Эффективность индивидуальна.

Диагностика: как подбирают метод

Выбор метода — это не прихоть пациента, а медицинское решение. Нарколог учитывает несколько факторов.

Стадия зависимости. При тяжёлой зависимости медикаментозные методы надёжнее — они не зависят от «силы воли» пациента.

Состояние здоровья. Дисульфирам противопоказан при тяжёлых заболеваниях печени, сердца, эндокринной системы. Налтрексон — при заболеваниях печени и приёме опиоидных препаратов.

Психологический профиль. Высокая внушаемость — можно рассматривать метод Довженко. Низкая — лучше фармакология.

Предыдущий опыт. Если одно кодирование уже было и сорвалось — нужно понять почему и выбрать другой подход.

Мотивация. Чем выше собственная мотивация — тем шире выбор методов. При слабой мотивации имплант дисульфирама может быть лучше таблеток, которые пациент бросит принимать.

Лечение: как проходит процедура кодирования

Подготовка. Трезвость не менее 3-10 дней. Осмотр врача, по медицинским показаниям — анализы. Информированное согласие — пациент должен понимать, что ему будут делать и какие последствия при употреблении алкоголя.

Процедура. Зависит от метода. Имплант — мини-операция под местной анестезией (30-40 минут). Инъекция — 15-20 минут. Метод Довженко — 2-3 часа. Гипнотерапия — курс сеансов по 1-1,5 часа.

После процедуры. Врач даёт рекомендации. При медикаментозном кодировании — объясняет, что будет при употреблении алкоголя и что делать, если это случайно произойдёт (лекарства в пище, спиртосодержащие средства). Назначает контрольные визиты.

Кодирование — не конец лечения. Это «костыль», который помогает удержать трезвость, пока человек работает над причинами зависимости с психотерапевтом. Без психотерапии после окончания срока кодирования большинство возвращается к употреблению.

Как не ошибиться с выбором

Не существует «лучшего» метода кодирования — есть метод, подходящий конкретному пациенту. Вот на что стоит обратить внимание.

Обращайтесь только в лицензированные клиники. «Кодирование на дому за 3000 рублей» от неизвестного врача — риск получить пустышку или навредить здоровью.

Не верьте обещаниям «100% гарантии». Ни один метод не даёт стопроцентного результата. Если врач это обещает — это повод насторожиться.

Кодирование — часть лечения, не замена ему. Лучшие результаты — когда кодирование сочетается с психотерапией и социальной поддержкой.

Запишитесь на консультацию к наркологу — врач осмотрит, оценит состояние и порекомендует оптимальный метод. Консультация анонимна и ни к чему не обязывает.

Список литературы

1. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. — М.: Медпрактика, 2008.
2. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия в наркологии. — М.: Медицина, 2009.
3. Шабанов П. Д. Наркология: практическое руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Garbutt J. C. The state of pharmacotherapy for the treatment of alcohol dependence. — Journal of Substance Abuse Treatment, 2009.
5. Довженко А. Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. — Методические рекомендации МЗ СССР, 1984.
6. Jonas D. E. et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings. — JAMA, 2014.