Можно ли резко бросить пить: почему это опасно

Что такое абстинентный синдром

Абстинентный синдром — это реакция организма на отмену вещества, к которому он привык. При алкоголизме мозг перестраивается под постоянное присутствие этанола. Тормозные системы ослабевают, возбуждающие — усиливаются. Пока человек пьёт, этот дисбаланс компенсируется самим алкоголем.

Когда алкоголь убирают — компенсации больше нет. Мозг оказываем в состоянии гиперактивации. Отсюда все симптомы: тремор, тревога, бессонница, а в тяжёлых случаях — судороги и психоз.

Это не похмелье. Похмелье — это отравление продуктами распада алкоголя. Оно проходит за день. Абстиненция — это синдром отмены, и он может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Причины: почему организм не справляется сам

Чтобы понять опасность резкой отмены, нужно разобраться в биохимии.

ГАМК и глутамат. Два главных нейромедиатора. ГАМК тормозит нервную систему, глутамат — возбуждает. Алкоголь усиливает ГАМК и подавляет глутамат. При хроническом употреблении мозг адаптируется: уменьшает количество ГАМК-рецепторов и увеличивает глутаматные. Убираем алкоголь — и тормоза исчезают при максимальном газе.

Норадреналин. При абстиненции происходит выброс норадреналина — гормона стресса. Отсюда тахикардия, гипертензия, потливость. Сердце работает на пределе.

Дофамин. Резкое изменение дофаминового обмена вызывает тревогу, депрессию, а при тяжёлой абстиненции — галлюцинации и бред.

Чем дольше стаж употребления и чем больше дозы — тем сильнее перестройка мозга и тем опаснее резкая отмена.

Симптомы абстиненции: от лёгких до угрожающих жизни

Тяжесть абстиненции прямо зависит от стажа и стадии алкоголизма. Вот как это выглядит по нарастающей.

Лёгкая абстиненция (6-12 часов после последней дозы)

Тремор рук, потливость, учащённое сердцебиение, тревога, бессонница, тошнота, снижение аппетита. принимают это за обычное похмелье и «лечат» новой дозой — так начинается запой.

Средняя тяжесть (12-48 часов)

Тремор усиливается, распространяется на всё тело. Повышается температура. Появляются иллюзии — человек может неправильно интерпретировать обычные звуки и тени. Артериальное давление скачет. Тахикардия — пульс выше 100.

Тяжёлая абстиненция (48-72 часа и далее)

Вот здесь начинается по-настоящему опасное:

• Судороги — генерализованные тонико-клонические припадки. Могут возникнуть уже через 12-48 часов после отмены. Без лечения — повторяются и могут привести к травме или смерти
• Алкогольный делирий — белая горячка. Галлюцинации, бред, полная дезориентация. Развивается у 5-10% пациентов с тяжёлой абстиненцией
• Сердечно-сосудистые осложнения — аритмии, гипертонический криз, в тяжёлых случаях — инфаркт или инсульт
• Отёк мозга — при тяжёлых формах может привести к коме

Статистика: без лечения летальность при тяжёлом абстинентном синдроме достигает 15-20%. С адекватной медицинской помощью — менее 2%.

Диагностика: как определить степень риска

Не каждому, кто решил бросить пить, грозят судороги и делирий. Врач-нарколог оценивает риски по нескольким критериям.

Стаж употребления. Менее 3-5 лет регулярного употребления — риск тяжёлой абстиненции низкий. Более 7-10 лет — высокий.

Паттерн употребления. Ежедневное пьянство и запои — высокий риск. Эпизодическое употребление — низкий.

Предыдущие абстиненции. Были ли раньше судороги, делирий? Если да — риск максимальный из-за эффекта киндлинга.

Шкала PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale) помогает оценить вероятность тяжёлой абстиненции ещё до её развития. А шкала CIWA-Ar — отслеживать тяжесть уже начавшегося синдрома отмены.

Общее состояние здоровья. Болезни печени, сердца, перенесённые травмы головы — всё это утяжеляет прогноз.

На основании этой оценки врач решает: можно ли снижать дозу амбулаторно или нужна госпитализация.

Лечение: как правильно отказаться от алкоголя

Правильный отказ от алкоголя при зависимости — это медицинская процедура, а не волевое решение.

Когда можно бросить самостоятельно

Если нет сформированной зависимости — нет абстиненции при отказе, не было запоев, стаж употребления небольшой — можно просто перестать пить. Желательно при этом работать с психологом, чтобы разобраться в причинах употребления.

Когда нужен врач

При сформированной зависимости (вторая-третья стадия) безопасный отказ от алкоголя включает несколько этапов.

Детоксикация под наблюдением. Врач назначает бензодиазепины или другие седативные препараты по убывающей схеме. Это позволяет плавно «приземлить» нервную систему без резкого перевозбуждения. Параллельно — инфузионная терапия, витамины, электролиты.

Мониторинг. Регулярная оценка по шкале CIWA-Ar. Если баллы растут — корректировка терапии. Контроль давления, пульса, температуры.

Постепенное снижение — в некоторых протоколах используем контролируемое снижение дозы алкоголя перед полной отменой. Но это делается только под контролем нарколога, а не «выпью поменьше каждый день».

После детоксикации — этап лечения зависимости: психотерапия, медикаментозная поддержка (налтрексон, акампросат), по медицинским показаниям — кодирование. И потом — реабилитация.

Главное, что нужно запомнить

Бросить пить — правильное решение. Но при алкогольной зависимости важно не только что делать, но и как. Резкая отмена без медицинской помощи — это риск судорог, делирия и смерти. Не потому что алкоголь «полезен», а потому что мозг перестроился и не может резко вернуться к нормальной работе.

Если вы или ваш близкий решили покончить с алкоголем — это здорово. Но сделайте это безопасно. Проконсультируйтесь с наркологом. Врач оценит риски и подберёт схему, которая позволит отказаться от спиртного без угрозы для жизни.

Консультация анонимна. Никто не поставит на учёт за то, что человек хочет бросить пить. Наоборот — это тот случай, когда медицинская помощь делает разницу между опасным экспериментом и успешным выздоровлением.

Список литературы

1. Сиволап Ю. П. Синдром отмены алкоголя: клиника, диагностика, лечение. — Журнал неврологии и психиатрии, 2013.
2. Jesse S., Bråthen G., Ferrara M. et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. — Acta Neurologica Scandinavica, 2017.
3. Maldonado J. R. Novel algorithms for the prophylaxis and management of alcohol withdrawal syndromes. — Critical Care Clinics, 2017.
4. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. — М.: Медпрактика, 2008.
5. Bayard M., McIntyre J., Hill K., Woodside J. Alcohol withdrawal syndrome. — American Family Physician, 2004.
6. Becker H. C. Kindling in alcohol withdrawal. — Alcohol Health and Research World, 1998.