Признаки употребления наркотиков: как определить, что близкий употребляет

Что такое употребление наркотиков

Употребление наркотиков — это приём психоактивных веществ для достижения изменённого состояния сознания. По МКБ-10 кодируется F11-F19 в зависимости от вещества:

• F11 — опиоиды (героин, морфин, метадон)
• F12 — каннабиноиды (марихуана, гашиш)
• F13 — седативные и снотворные
• F14 — кокаин
• F15 — другие стимуляторы (амфетамин, MDMA, мефедрон)
• F16 — галлюциногены (ЛСД, псилоцибин)
• F18 — ингалянты (растворители, газы)
• F19 — мультивещества

Разные вещества дают разные признаки. Знать их полезно — для родителей, супругов и работодателей.

Важно: один-два признака не значат «употребляет». Нужно сочетание из разных групп.

Причины: почему важно распознать рано

Зависимость формируется быстро

По данным NIDA 2018:

• Героин — зависимость за 3-4 приёма
• Кокаин — за 5-10
• Метамфетамин — за 7-12
• Каннабис — за 6-12 месяцев регулярного употребления

Раннее обращение = лучший прогноз

По данным Hazelden 2018, при обращении в первые 6-12 месяцев употребления ремиссия за 12 месяцев — 70-80%. После 5+ лет — 40-50%.

Здоровье разрушается быстро

• Опиоиды — поражение сердца, лёгких, печени
• Кокаин — инсульты, инфаркты у молодых
• Амфетамины — психозы, кардиомиопатия
• Инъекционное употребление — ВИЧ, гепатит C

Социальная катастрофа

Без распознавания на ранних стадиях:

• Потеря работы
• Разрушение семьи
• Проблемы с законом
• Криминальные знакомства

Симптомы: 4 группы признаков

Внешние признаки

Зрачки:

• Опиоиды — точечные, не реагируют на свет
• Стимуляторы (кокаин, амфетамины) — расширенные
• Каннабис — нормальные, но глаза красные
• Галлюциногены — расширенные, «стеклянный» взгляд

Кожа:

• Опиоиды — бледность, синюшность
• Следы инъекций на руках, шее, паху, между пальцами
• Кокаин — раздражение слизистой носа
• Метамфетамин — язвы и расчёсы

Внешний вид:

• Резкая потеря веса 5-15 кг за 1-3 месяца
• Запущенный вид, плохая гигиена
• Странный запах изо рта, от одежды
• Тёмные круги под глазами
• Желтизна кожи и склер при поражении печени

Поведенческие признаки

• Скрытность — запирает комнату, прячет телефон
• Новые знакомые, которых не показывает семье
• Поздние возвращения или ночи вне дома
• Исчезновение денег из дома
• Пропажа ценных вещей (украшения, техника)
• Снижение успеваемости/производительности
• Потеря интереса к старым хобби
• Резкое изменение круга общения
• Лживость, постоянные алиби
• Частые «непонятные» вызовы в полицию

Психические признаки

• Резкие перепады настроения
• Агрессивность, вспыльчивость
• Подозрительность, паранойя
• Тревога и страх
• Депрессивные эпизоды
• Эйфория, не соответствующая ситуации
• Заторможенность речи и реакций
• Галлюцинации (видит или слышит несуществующее)
• Нарушения внимания и памяти
• Бредовые идеи (преследования, величия)

Физические признаки

• Тремор рук
• Потливость без причины
• Бессонница или сонливость
• Тошнота и рвота
• Понос или запор (опиоиды дают запор)
• Учащённое сердцебиение
• Резкие боли в животе
• Озноб при тёплой погоде
• «Гусиная кожа» вне холода (опиоидная ломка)
• Зевота приступами
• Слёзо- и слюнотечение

Диагностика подтверждения

Тест-полоски на ПАВ

Продаются в аптеках. Делаются дома по моче. Определяют:

• Опиаты (морфин, героин)
• Метадон
• Амфетамины (включая метамфетамин)
• Кокаин
• Каннабис (THC)
• Бензодиазепины
• Барбитураты

Сроки определения:

• Героин и морфин — 1-3 дня
• Кокаин — 1-3 дня
• Амфетамины — 1-4 дня
• Каннабис — 3-30 дней (зависит от частоты)
• Метадон — 3-7 дней

Лабораторные методы

Точнее тест-полосок:

• ХМС (хромато-масс-спектрометрия) — золотой стандарт
• ИХА (иммунохроматографический анализ)
• ПЦР — для специфических веществ

Анализ волос

Самый длительный по охвату. Определяет употребление за последние 3-6 месяцев. Стоимость 5 000-15 000 ₽.

Клинические шкалы

• DAST-10 — Drug Abuse Screening Test
• ASI-Lite — Addiction Severity Index
• COWS — Clinical Opiate Withdrawal Scale

Лечение: что делать при подтверждении

Шаг 1. Не паниковать

Истерика, крики, ультиматумы не работают. Зависимый закроется и уйдёт в отрицание сильнее. Нужен спокойный разговор.

Шаг 2. Консультация психолога-аддиктолога

Психолог:

• Оценит стадию зависимости
• Подскажет, как разговаривать
• Подготовит интервенцию по Vernon Johnson (1973)
• Поработает с созависимостью семьи

Шаг 3. Разговор с зависимым

Правила:

• Без обвинений и нотаций
• Конкретные факты — что видели, что нашли
• «Я-сообщения»: «мне страшно», «я беспокоюсь»
• Предложить визит к врачу как первый шаг

Шаг 4. План лечения

По приказу Минздрава №225н — 4 этапа:

1. Детоксикация 5-14 дней
2. Стационар 30/60/90 дней
3. Реабилитация 3-12 месяцев
4. Ресоциализация

Основа лечения — Налтрексон или Вивитрол + КПТ по Magill & Ray (2009).

Шаг 5. Семейная работа

Параллельно с лечением зависимого:

• Семейная терапия 4-8 встреч (Минухин или Босцоло-Чеккин)
• Программа Нар-Анон для близких
• CRAFT-подход для созависимых

Когда вызывать скорую

Срочно — 103, если у близкого:

• Потеря сознания после употребления
• Точечные зрачки + замедленное дыхание (передозировка опиоидов)
• Судороги
• Боль в груди + одышка
• Тяжёлая ломка с тремором и бредом
• Психоз — галлюцинации, агрессия, бред преследования
• Суицидальные высказывания

До приезда скорой:

• При передозировке опиоидов — Налоксон если есть в аптечке (продаётся без рецепта)
• Уложить на бок (профилактика аспирации)
• Не давать алкоголь и других препаратов
• Не оставлять одного

Когда обращаться в клинику

Если вы подозреваете употребление у близкого:

• Не пытайтесь «спасти» сами — это часто усугубляет
• Звоните на бесплатную консультацию
• Психолог-аддиктолог объяснит, как действовать

Запись в клинику ЛамаМед: +7 (986) 089-01-84, горячая линия 8-800 (бесплатно, 24/7).

На консультацию можно прийти без зависимого — только семьёй. Часто это первый и самый важный шаг.

Приём анонимный (ст. 13 ФЗ-323). Без учёта (приказ Минздрава №1034н).

Литература

1. NIDA. Principles of Drug Addiction Treatment. 3rd ed. 2018.
2. Hazelden Foundation. Outcomes Report 2018.
3. Magill M., Ray L. A. Cognitive-behavioral treatment with adult alcohol and illicit drug users: a meta-analysis. J Stud Alcohol Drugs, 2009.
4. Johnson V. E. I'll Quit Tomorrow. Harper One, 1973.
5. Meyers R. J., Smith J. E. Community Reinforcement Approach. 2001.
6. Volkow N. D. et al. The Brain on Drugs. Nature Reviews Neuroscience, 2016.
7. Иванец Н. Н. Руководство по наркологии. М.: Медпрактика, 2008.
8. Шабанов П. Д. Наркология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Приказ Минздрава РФ №225н от 04.04.2018.
10. Приказ Минздрава РФ №1218н от 30.12.2015.