Что такое Колме и как он работает
Колме — торговое название препарата с действующим веществом цианамид, производится в Испании фармацевтической компанией Laboratorios Vitoria. Это относительно новый препарат для лечения алкоголизма, появившийся на европейском рынке в конце 1990-х годов как альтернатива более жёсткому дисульфираму.
Механизм действия:
Цианамид блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу (АЦДГ). Этот фермент в норме отвечает за второй этап метаболизма этанола — разложение токсичного промежуточного продукта ацетальдегида до безопасной уксусной кислоты. При обычном расщеплении алкоголя в организме процесс идёт так: этанол → (фермент алкогольдегидрогеназа) → ацетальдегид → (фермент ацетальдегиддегидрогеназа) → уксусная кислота → углекислый газ и вода.
С Колме всё меняется: цианамид необратимо блокирует АЦДГ, поэтому схема превращается в тупик: этанол → ацетальдегид → (блокировка фермента) → накопление ацетальдегида в крови. Ацетальдегид в высоких концентрациях чрезвычайно токсичен — именно он вызывает большинство симптомов похмелья, но при блокаде фермента его концентрация возрастает в 5-10 раз выше обычной.
Результат предсказуем и неприятен:
Резкое покраснение лица, шеи, верхней части туловища (приливы крови). Тошнота переходящая в рвоту. Учащённое сердцебиение (тахикардия до 120-140 ударов в минуту). Падение артериального давления, иногда до коллапса. Затруднённое дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха. Пульсирующая головная боль в висках. Сильнейший страх, паника, ощущение приближающейся смерти.
Реакция возникает через 15-30 минут после употребления даже небольшой дозы алкоголя и длится от одного до трёх часов. Чем больше выпито — тем тяжелее и продолжительнее симптомы.
Психологический эффект:
Человек на собственном опыте (или из предупреждения врача) знает: если выпью — станет очень плохо. Это удерживает от употребления алкоголя. Постепенно вырабатывается условный рефлекс: алкоголь = страдание, в то время как раньше ассоциация была: алкоголь = удовольствие, расслабление. Это и есть "кодирование" в медицинском смысле — создание биохимического и психологического барьера между человеком и алкоголем.
Форма выпуска и применение
Форма: Колме выпускается в виде капель для приёма внутрь. Стандартная упаковка — флакон-капельница объёмом 15 мл, содержащий 60 мг цианамида (концентрация 4 мг/мл). В упаковке обычно 4 флакона по 15 мл.
Внешний вид: Прозрачная бесцветная жидкость без вкуса и запаха — это ключевое преимущество перед другими препаратами.
Дозировка: Стандартная доза 12-25 капель (примерно 36-60 мг цианамида) 2 раза в день с интервалом 12 часов. Точную дозу подбирает врач индивидуально в зависимости от веса пациента, тяжести алкоголизма, состояния здоровья. Капли растворяют в 50-100 мл воды, сока или любых безалкогольных напитков. Принимают утром и вечером, желательно в одно и то же время.
Начало действия: Цианамид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Через 45-60 минут после первого приёма препарат начинает работать — в крови достигается терапевтическая концентрация. Максимальная концентрация в крови достигается через 1 час.
Длительность действия одной дозы: Около 12 часов. Именно поэтому препарат принимают дважды в день — чтобы поддерживать постоянную защиту. Если пропустить утренний или вечерний приём, через 12-24 часа концентрация упадёт, и защита исчезнет.
Курс лечения: Длительный — от 3 месяцев до года и более. Продолжительность зависит от стадии алкоголизма, мотивации пациента, успешности психотерапии. Некоторые принимают Колме годами как поддерживающую терапию, пока не сформируется устойчивое отвращение к алкоголю и не закрепятся навыки трезвой жизни.
Важнейшая особенность: Колме не накапливается в организме и не депонируется в тканях, в отличие от дисульфирама. Это означает, что после прекращения приёма через 12-24 часа препарат полностью выводится почками, и можно употреблять алкоголь без последствий. Это одновременно и плюс (можно быстро прекратить при необходимости, нет длительного периода ожидания), и минус (требуется железная дисциплина, ежедневный приём строго по расписанию, иначе защита пропадает).
Преимущества Колме
1. Можно давать без ведома больного
Это главное и наиболее противоречивое преимущество препарата. Капли абсолютно прозрачные, не имеют ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Их можно незаметно добавлять в любую еду или напитки — суп, чай, сок, кофе, даже в алкоголь (хотя последнее лишено смысла). Используется в ситуациях, когда алкоголик категорически не признаёт проблему, агрессивно отказывается от лечения, но близкие отчаянно хотят помочь и спасти человека от дальнейшей деградации.
Важно понимать: С юридической и медико-этической точки зрения это серая зона. Врач не имеет права назначать лечение без информированного согласия пациента — это нарушение врачебной этики и прав человека. Но в реальной жизни родственники часто идут на этот шаг самостоятельно, покупая препарат без рецепта и начиная «тайное» лечение.
С одной стороны, цель благая — спасти жизнь и здоровье близкого человека, который сам не способен принять решение из-за болезни. С другой стороны — это манипуляция и обман, нарушающие право человека на выбор. К тому же есть реальная опасность: если человек не знает что «закодирован», он может выпить большую дозу алкоголя и получить тяжёлую реакцию вплоть до коллапса, а родственники могут не быть готовы к оказанию первой помощи.
2. Мягче и безопаснее чем дисульфирам
Дисульфирам (торговые названия: тетурам, эспераль, антабус) — более старый аналог, появившийся ещё в 1940-х годах. Оба препарата работают по одному принципу — блокируют фермент АЦДГ, но есть существенные различия.
Дисульфирам блокирует фермент намного сильнее и вызывает более тяжёлую реакцию на алкоголь — настолько тяжёлую, что она может быть опасной для жизни при употреблении больших доз алкоголя. Известны случаи смертельных исходов при сочетании дисульфирама с большими дозами спиртного. Колме действует мягче: реакция неприятная и пугающая, но менее опасная для сердечно-сосудистой системы и печени. При правильно подобранной дозе Колме даже при срыве риск летального исхода значительно ниже.
3. Меньше побочных эффектов
При приёме без алкоголя Колме практически не даёт побочных эффектов. В первые 3-5 дней может быть лёгкая усталость, сонливость — организм адаптируется к препарату, но затем это проходит. В целом препарат переносится хорошо.
Дисульфирам же даёт целый букет побочек даже при трезвости: характерный металлический привкус во рту, токсическое поражение печени при длительном приёме (нужен регулярный контроль печёночных ферментов), периферическая полинейропатия (онемение, покалывание в конечностях), психозы и депрессии у предрасположенных пациентов. С Колме таких проблем значительно меньше.
4. Не накапливается в организме
Это фармакокинетическое преимущество. Цианамид полностью выводится почками за 12-24 часа после последнего приёма. Если по какой-то причине нужно срочно прекратить приём (например, потребовалась операция, началось заболевание несовместимое с препаратом, или человек решил что готов контролировать трезвость без «химической страховки»), то через сутки после отмены можно употреблять алкоголь без риска реакции.
Дисульфирам же накапливается в жировой ткани и может оставаться в организме неделями и даже месяцами после прекращения приёма. Известны случаи, когда люди получали реакцию на алкоголь через 2-3 недели после отмены дисульфирама. Это создаёт проблемы и требует длительного периода ожидания перед любыми процедурами связанными со спиртом (включая некоторые медицинские препараты на спирту).
5. Удобная форма
Капли — это действительно удобно. Легко дозировать (отсчитал нужное количество капель), удобно принимать (растворил в стакане воды — выпил за 10 секунд), можно носить с собой в небольшом флаконе. Для сравнения: таблетки дисульфирама нужно глотать (они горькие, неприятные), а импланты требуют хирургической процедуры «подшивки» под кожу.
Недостатки Колме
1. Требует ежедневного двукратного приёма
Это главный недостаток с точки зрения комплаентности (приверженности лечению). Нужно принимать капли строго 2 раза в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время, без пропусков. Пропустил один приём — через 12 часов защита начинает слабеть. Пропустил оба приёма за сутки — через 24 часа можно пить практически безнаказанно.
Для дисциплинированных людей с сильной мотивацией это не проблема. Но для запойных алкоголиков, особенно на поздних стадиях, с когнитивными нарушениями, хаотичным образом жизни — это огромная проблема. Они забывают принять, «случайно» пропускают приёмы (подсознательно готовясь к срыву), теряют флаконы. В таких случаях имплант дисульфирама (одна подшивка на 6-12 месяцев) более надёжен — подшили и забыли, работает само.
2. Высокая стоимость
Один флакон Колме 15 мл стоит 3000-5000 рублей (цены варьируются в зависимости от поставщика). При дозировке 20 капель 2 раза в день флакона хватает примерно на неделю, максимум на 10 дней. Значит в месяц нужно 3-4 флакона, то есть 9000-20000 рублей только на препарат, без учёта консультаций врача и психотерапии.
Для многих семей это неподъёмные деньги, особенно если алкоголик потерял работу и живёт на пособие. Для сравнения: упаковка таблеток дисульфирама на месяц стоит 200-500 рублей. Имплант дисульфирама стоит 10000-20000 рублей, но действует 6-12 месяцев, то есть выходит дешевле в пересчёте на месяц.
3. Не зарегистрирован в России с 2017 года
Колме был зарегистрирован в России Министерством здравоохранения, свободно продавался в аптеках с 2000-х годов по начало 2017 года. Затем производитель не продлил регистрацию (причины неизвестны — возможно, экономические, возможно, бюрократические препоны). С 2017 года Колме официально не продаётся в российских аптеках.
Но препарат остался популярен, и люди нашли способы его получать: заказывают через зарубежные интернет-аптеки (Казахстан, Украина, Польша, Испания), привозят из-за границы сами или через знакомых, покупают на «сером» рынке у посредников. Юридически это легально — ввоз лекарств для личного использования не запрещён, но есть проблемы: риск подделок (особенно на сером рынке), отсутствие контроля качества, сложность с возвратом при браке, нестабильность поставок (то есть, то нет).
Врачи официально не могут назначить Колме в рецепте, так как препарат не зарегистрирован. Могут лишь «рекомендовать» устно, и пациент сам занимается поиском.
4. Работает только при наличии мотивации
Это ключевой момент. Если человек категорически не хочет бросать пить, он найдёт способ обойти Колме: будет «забывать» принимать, выливать капли, пропускать приёмы, чтобы создать окно для употребления. Или узнает через сколько после отмены можно пить и будет манипулировать приёмом.
«Кодирование без ведома» даёт фору — человек первое время не понимает почему ему плохо от алкоголя, может протрезветь на несколько недель или месяцев. Но рано или поздно он либо догадается сам (начнёт эксперименты — пил в разное время, в разные дни, и заметит закономерность), либо случайно пропустит дозу и поймёт что защита периодическая. Тогда он либо перестанет есть/пить то, куда добавляют Колме, либо устроит скандал в семье за «отравление».
Без психотерапии, без работы над причинами алкоголизма, без формирования мотивации к трезвости Колме даёт лишь временную передышку. После прекращения приёма рецидив практически неизбежен — человек вернётся к бутылке, потому что не научился жить трезво, не решил свои психологические проблемы, не изменил образ жизни.
5. Риск тяжёлой реакции при срыве
Если человек на Колме сорвётся и выпьет значительное количество алкоголя (100-200 мл водки и более), реакция может быть опасной для жизни, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Резкое падение артериального давления до коллапса, тяжёлая аритмия, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность — всё это реальные риски. Нужна экстренная медицинская помощь, введение антидотов (витамины группы B, аскорбиновая кислота внутривенно), поддержка гемодинамики. Поэтому родственники должны быть готовы к такому развитию событий и знать как действовать.
Кому подходит кодирование Колме
Показания:
Хронический алкоголизм I-II стадии (начальная и развёрнутая). На III стадии (финальной) с тяжёлыми осложнениями Колме уже малоэффективен — нужны более интенсивные методы.
Алкогольная зависимость средней тяжести без выраженных психических и соматических осложнений.
Пациенты с сохранной мотивацией к трезвости или хотя бы минимальной готовностью работать над собой.
В качестве дополнительного метода к психотерапии и реабилитационным программам — создаёт «химическую страховку» на период становления трезвости.
Профилактика срывов сразу после детоксикации — первые месяцы самые опасные, Колме помогает пережить этот период.
Пациенты, которые категорически отказываются от «подшивки» (имплантов) из-за страха хирургического вмешательства или по каким-то идеологическим соображениям.
Подходит, если:
Есть хотя бы минимальная мотивация бросить пить. Человек понимает что у него проблема, хочет (или готов попытаться) изменить ситуацию.
Нет тяжёлых сопутствующих соматических заболеваний из списка противопоказаний (см. соответствующий раздел).
Пациент или его близкие готовы обеспечить регулярный приём препарата 2 раза в день без пропусков. Есть кто-то, кто будет контролировать.
Понимают что Колме — это не волшебная таблетка, а лишь вспомогательное средство, и параллельно нужна серьёзная психотерапевтическая работа.
Нет возможности использовать дисульфирам (не переносит, противопоказания) или по каким-то причинам Колме предпочтительнее.
Финансово могут потянуть курс лечения (6-10 тысяч рублей в месяц на препарат плюс психотерапия).
Не подходит, если:
Абсолютно нет мотивации. Человек категорически не признаёт проблему, говорит «я не алкоголик», агрессивно отвергает любые попытки помощи. Будет саботировать лечение — Колме в таком случае бесполезен.
Есть тяжёлые противопоказания (см. раздел ниже) — ишемическая болезнь сердца, цирроз печени, тяжёлая почечная недостаточность и т.д. Риск осложнений слишком высок.
Финансово не могут потянуть длительный курс. Прерывать лечение на полпути бессмысленно — лучше тогда выбрать более дешёвые альтернативы.
Нет возможности контролировать регулярный приём. Бездомные, социально дезадаптированные алкоголики, живущие в хаосе — для них лучше имплант дисульфирама (подшили один раз — работает полгода).
Уже были попытки лечения Колме, которые закончились провалом из-за саботажа. Нужно пробовать другие методы.
Противопоказания к Колме
Абсолютные противопоказания (категорически нельзя):
Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), сердечная недостаточность II-III степени, тяжёлые нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковые аритмии). Реакция на алкоголь у таких пациентов может спровоцировать повторный инфаркт, острую сердечную недостаточность, внезапную смерть.
Тяжёлая печёночная недостаточность. Цирроз печени в стадии декомпенсации, активный гепатит. Печень не справится с метаболизмом препарата и токсической нагрузкой при реакции.
Тяжёлая почечная недостаточность. Цианамид выводится почками, при их недостаточности препарат накапливается, возможна передозировка.
Заболевания щитовидной железы с тиреотоксикозом (гипертиреоз). Препарат может усугубить ситуацию.
Эпилепсия и судорожные состояния любой этиологии. Реакция на алкоголь может спровоцировать судорожный приступ.
Беременность на любом сроке и период грудного вскармливания. Тератогенное действие не изучено, риск для плода неизвестен.
Индивидуальная непереносимость или аллергия на цианамид или вспомогательные компоненты препарата.
Относительные противопоказания (применять с особой осторожностью и под строгим медицинским контролем):
Возраст старше 60 лет. У пожилых выше риск сердечно-сосудистых осложнений, хуже компенсаторные возможности организма.
Сахарный диабет, особенно декомпенсированный. Реакция на алкоголь может вызвать резкие колебания уровня глюкозы.
Бронхиальная астма. Одышка при реакции может спровоцировать астматический приступ.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения. Рвота при реакции может вызвать желудочно-кишечное кровотечение из язвы.
Артериальная гипотония (низкое давление). Реакция вызывает ещё большее падение давления, риск коллапса.
Психические заболевания: шизофрения, биполярное аффективное расстройство, тяжёлые депрессии. Препарат может дестабилизировать состояние.
Крайне важно: Перед назначением Колме обязательно полное обследование у терапевта и нарколога. Минимум: электрокардиограмма (ЭКГ), общий и биохимический анализы крови (особенно печёночные пробы — АЛТ, АСТ, билирубин, и почечные показатели — креатинин, мочевина), анализ мочи, измерение артериального давления, сбор анамнеза всех хронических заболеваний. При необходимости — консультации кардиолога, эндокринолога, других специалистов.
Колме vs дисульфирам (тетурам, эспераль)
Оба препарата работают по одному базовому принципу — блокируют фермент ацетальдегиддегидрогеназу, вызывая накопление токсичного ацетальдегида при употреблении алкоголя. Но есть важные различия:
| Критерий | Колме (цианамид) | Дисульфирам (тетурам, эспераль) |
|---|---|---|
| Форма выпуска | Капли прозрачные без вкуса и запаха | Таблетки (горькие), импланты для подшивки |
| Режим приёма | 2 раза в день ежедневно | 1 раз в день (таблетки), имплант 1 раз в 6-12 месяцев |
| Можно ли давать без ведома | Да (капли незаметны) | Практически нет (таблетки горькие, имплант требует операции) |
| Начало действия | Через 1 час после приёма | Через 12-24 часа после начала накопления |
| Выведение из организма | 12-24 часа полностью | Несколько недель, накапливается в жировой ткани |
| Интенсивность реакции на алкоголь | Средней тяжести, относительно безопасная | Тяжёлая, потенциально опасная для жизни |
| Побочные эффекты при трезвости | Минимальные (лёгкая усталость первые дни) | Многочисленные (металлический привкус, токсическое действие на печень, полинейропатия, депрессия) |
| Стоимость | Высокая (6-10 тысяч рублей/месяц) | Низкая (таблетки 200-500 рублей/месяц, имплант 10-20 тысяч на 6-12 месяцев) |
| Регистрация в России | Не зарегистрирован с 2017 года | Зарегистрирован, свободно продаётся |
| Требования к дисциплине | Высокие (нельзя пропускать приёмы) | Средние (таблетки 1 раз в день), низкие (имплант не требует приёма) |
Когда выбрать Колме:
Нужна возможность давать препарат без ведома пациента (хотя этически и юридически это спорно). Капли в еду — единственный незаметный способ.
Дисульфирам не подходит из-за побочных эффектов. У пациента плохая переносимость тетурама — металлический привкус невыносим, или печёночные ферменты повышаются.
Пациент психологически не готов к «подшивке» импланта. Боится операции, или идеологически против «инородного тела» в организме.
Нужна возможность быстро прекратить приём (например, запланирована операция). Колме выводится за сутки, дисульфирам — недели.
Врач считает что более мягкая реакция предпочтительнее для данного пациента (пожилой возраст, сопутствующие болезни).
Когда выбрать дисульфирам:
Проблемы с дисциплиной и комплаентностью. Пациент не способен принимать препарат 2 раза в день регулярно, пропускает приёмы, забывает. Таблетки 1 раз в день проще, имплант вообще не требует запоминания — подшили и на полгода-год забыли.
Финансовые ограничения. Дисульфирам в десятки раз дешевле Колме. Для малообеспеченных семей это решающий фактор.
Нужна более мощная «страховка». Более тяжёлая реакция на алкоголь сильнее отпугивает от срывов. Для пациентов с очень слабой мотивацией иногда это оправданно.
Доступность. Дисульфирам свободно продаётся в любой аптеке, Колме нужно искать.
Как проходит кодирование Колме
Шаг 1: Первичная консультация нарколога (1-2 часа)
Подробный сбор анамнеза: как давно употребляет алкоголь, в каких количествах, были ли запои, попытки бросить, наследственность (алкоголизм у родителей), сопутствующие заболевания. Осмотр пациента: внешний вид, состояние кожи, тремор рук, артериальное давление, пульс. Оценка мотивации: почему пришёл, SAM хочет бросить или привели родственники, насколько осознаёт проблему. Объяснение пациенту (и/или родственникам) как работает Колме, что будет если выпить, каковы риски и побочные эффекты. Важно чтобы пациент (в идеале) дал информированное согласие на лечение, понимая все аспекты.
Шаг 2: Обследование (1-2 дня)
Электрокардиограмма (ЭКГ) — обязательно. Нужно убедиться что нет ишемии, аритмий, гипертрофии желудочков и других патологий сердца, которые могут стать противопоказанием. Анализы крови: общий анализ, биохимия (печёночные ферменты АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, почечные показатели креатинин и мочевина, глюкоза). Анализ мочи общий. По показаниям: УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная), консультации кардиолога, эндокринолога, терапевта.
Если выявлены противопоказания — обсуждаются альтернативные методы лечения. Если всё в порядке — переходим к следующему этапу.
Шаг 3: Детоксикация при необходимости (3-7 дней)
Если пациент на момент обращения в запое или употреблял в последние 1-2 дня, сначала проводится детоксикация — вывод из запоя, снятие абстинентного синдрома (похмелья). Это можно сделать на дому (врач приезжает, ставит капельницы) или в стационаре (если запой тяжёлый).
Трезвость минимум 3-5 дней перед началом приёма Колме — это обязательное условие. Нельзя начинать приём препарата на фоне остаточного алкоголя в крови или абстинентного синдрома.
Шаг 4: Подбор дозировки и начало приёма (день 1)
Врач подбирает индивидуальную дозу Колме в зависимости от веса пациента, стадии алкоголизма, состояния печени и почек. Обычно начинают с 12-15 капель 2 раза в день, потом могут увеличить до 20-25 капель если нужно.
Первый приём лучше сделать в клинике под наблюдением врача, чтобы убедиться что нет аллергической реакции. Объяснение пациенту или родственникам: как принимать (растворять в воде/соке), в какое время (желательно одно и то же, например 9:00 и 21:00), что нельзя пропускать приёмы.
Через 1 час после первого приёма препарат начинает действовать — пациент теперь «закодирован».
Шаг 5: Алкогольная провокация (опционально, не всегда проводится)
В некоторых клиниках и частных практиках проводят так называемую «провокацию» или «пробу» — дают пациенту 20-30 мл водки через час после приёма Колме. Цель: показать наглядно что будет если он выпьет. Развивается характерная реакция — покраснение, тошнота, сердцебиение, страх. Пациент видит это на собственном опыте, и психологически это сильно воздействует — формируется условный рефлекс «алкоголь = страдание».
Важно: Провокация — рискованная процедура, проводится только в клинике под наблюдением врача, с реанимационным набором наготове (на случай тяжёлой реакции). В последние годы многие клиники отказались от провокаций, считая их неэтичными и потенциально опасными. Достаточно подробного словесного внушения: врач красочно описывает что будет если пациент сорвётся, запугивает последствиями. Для впечатлительных людей этого хватает.
Шаг 6: Продолжение приёма и контроль (3-12 месяцев)
Пациент (или родственники) продолжают давать Колме ежедневно 2 раза в день без пропусков. Ведут дневник приёма (записывают время, дозу). Регулярные консультации нарколога: первый месяц — раз в неделю, потом раз в 2 недели, потом раз в месяц. На консультациях: контроль состояния (самочувствие, нет ли побочек), контроль трезвости (опрос, иногда тест на алкоголь), коррекция дозы при необходимости, мотивационные беседы, направления на психотерапию.
Шаг 7: Психотерапия параллельно (критически важно)
С самого начала приёма Колме пациент должен ходить на психотерапию — индивидуальную минимум 1-2 раза в неделю. Работа с психологом/психотерапевтом: выявление причин алкоголизма (травмы, депрессия, тревога, проблемы в отношениях, неудовлетворённость жизнью), работа с триггерами (что провоцирует желание выпить — стресс, конфликты, скука, определённые люди или места), обучение навыкам трезвой жизни (как справляться со стрессом без алкоголя, как общаться, как получать удовольствие, как решать проблемы), когнитивно-поведенческая терапия (изменение деструктивных мыслей и паттернов поведения), работа над новым образом жизни (новые хобби, новые друзья, цели, смыслы).
Групповая терапия и группы Анонимных Алкоголиков (АА) — крайне желательны. Обмен опытом с такими же людьми в трезвости даёт огромную поддержку.
Без психотерапии Колме — это просто «химическая смирительная рубашка», которая удерживает от пьянства механически. Но как только отменишь препарат — человек вернётся к бутылке, потому что не научился жить трезво, не решил свои внутренние конфликты, не изменился.
Шаг 8: Постепенная отмена (когда сформирована устойчивая трезвость)
Когда пациент продемонстрировал устойчивую трезвость 6-12 месяцев, активно работал с психологом, изменил образ жизни, сформировал отвращение к алкоголю и навыки справляться без него — можно обсуждать отмену Колме. Отмена постепенная: сначала снижают дозу (с 20 до 15, потом до 12 капель), потом переходят на 1 раз в день вместо 2, потом принимают через день, и наконец полностью отменяют.
Важно: после отмены пациент продолжает ходить на группы АА, встречается с психологом, поддерживает трезвое окружение. Риск срыва всегда есть, поэтому работа продолжается годами.
Что будет если выпить алкоголь на Колме
Реакция зависит от дозы выпитого алкоголя и индивидуальной чувствительности. Обычно симптомы появляются через 15-30 минут после употребления спиртного.
Лёгкая реакция (30-50 мл водки или эквивалент — бокал вина, банка пива):
Покраснение кожи лица и шеи (гиперемия). Учащённое сердцебиение — пульс поднимается до 100-120 ударов в минуту, ощущается как сильное «колотится сердце». Лёгкая тошнота без рвоты. Головная боль, обычно в висках, пульсирующая. Лёгкое головокружение. Чувство тревоги, беспокойства.
Такая реакция неприятна, но не опасна. Проходит самостоятельно за 30-60 минут, не требует медицинской помощи. Пациент пугается, но физически справляется. Психологический эффект: «Ну её, эту выпивку, лучше не буду».
Средняя реакция (50-150 мл водки или эквивалент):
Выраженное покраснение всего тела — лицо, шея, грудь, руки становятся красными, кожа горячая на ощупь. Тахикардия выраженная — пульс 120-140 ударов в минуту, сердце «выскакивает из груди». Падение артериального давления — может упасть на 20-30 мм рт.ст., ощущается как слабость, дурнота. Сильная тошнота переходящая в многократную рвоту. Одышка, затруднённое дыхание — ощущение нехватки воздуха, дышит часто и поверхностно. Сильная пульсирующая головная боль. Страх выраженный, паника — «сейчас умру», «сердце не выдержит». Дрожь, холодный пот. Слабость в ногах.
Такая реакция мучительна и пугающая, но обычно не опасна для жизни здорового человека. Длится 1-2 часа, постепенно симптомы ослабевают. Помощь: уложить человека, обеспечить приток свежего воздуха, дать воды, успокоить. Обычно проходит самостоятельно. Но если состояние ухудшается (потеря сознания, очень низкое давление, боли в сердце) — вызывать скорую.
Тяжёлая реакция (более 150 мл водки, или у ослабленного пациента с болезнями сердца даже при меньшей дозе):
Резкое критическое падение артериального давления — коллапс (давление может упасть до 70/40 и ниже). Потеря сознания, обморок. Тяжёлая аритмия — экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Боли в сердце, симптомы инфаркта миокарда (у предрасположенных). Выраженная одышка, цианоз (посинение губ, носогубного треугольника) — дыхательная недостаточность. Профузная рвота приводящая к обезвоживанию. Судороги (редко, но возможны). Отёк лёгких (крайне редко, при тяжёлом течении у сердечных больных).
Это состояние опасно для жизни, требует немедленной медицинской помощи.
Первая помощь при тяжёлой реакции:
Немедленно вызвать скорую помощь — 03, 112. Сказать что человек принимал Колме и выпил алкоголь, реакция тяжёлая.
Уложить пациента на спину, ноги приподнять (подложить под ноги подушку, одеяло) — это поможет поднять давление.
Обеспечить доступ свежего воздуха — открыть окна, расстегнуть тесную одежду.
Если рвота — повернуть голову набок, чтобы не захлебнулся рвотными массами.
Не давать алкоголь повторно (есть миф что «клин клином вышибают» — это опасная глупость, будет только хуже).
Контролировать дыхание и пульс. Если дыхание остановилось — начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (если умеете).
Бригада скорой помощи введёт антидоты: витамин B6 (пиридоксин) внутривенно 3-5 мл, аскорбиновую кислоту внутривенно капельно 5-10 мл на физрастворе. Эти вещества ускоряют нейтрализацию ацетальдегида. Поддержат давление: кордиамин, мезатон, при необходимости инфузия физраствора. Снимут аритмию соответствующими препаратами. При необходимости госпитализируют в кардиологическое или токсикологическое отделение.
Колме без ведома больного: этика и практика
Это самый спорный и противоречивый аспект применения Колме. С одной стороны — отчаяние близких, желание спасти родного человека от деградации и смерти. С другой — этические и юридические вопросы.
Юридическая сторона:
В российском законодательстве нет прямого запрета на дачу лекарственных препаратов без ведома человека (если это не причиняет явного вреда). Уголовной ответственности за это нет. Но медицинская этика и принципы информированного согласия нарушаются однозначно.
Врач не имеет права назначить Колме без согласия пациента — это будет нарушением медицинской этики, за которое врача могут лишить лицензии. Поэтому официально ни один врач не назначит «лечение без ведома».
Но родственники имеют право купить препарат самостоятельно (через интернет, за границей) и использовать по собственному усмотрению. Юридически они не несут ответственности, если нет явного причинения вреда. Хотя если произойдёт тяжёлая реакция с летальным исходом — теоретически могут быть обвинены в причинении смерти по неосторожности.
Этическая сторона:
Это манипуляция и обман. Нарушение автономии личности, права человека самому принимать решения о своём теле и лечении. Даже если человек болен алкоголизмом и не способен адекватно оценивать ситуацию — он всё равно личность с правами.
С другой стороны — алкоголик на поздних стадиях реально не способен принять решение, его воля порабощена болезнью. Он разрушает не только себя, но и жизнь близких. Дети растут в кошмаре, жена терпит побои и унижения, родители доживают в горе. Имеют ли близкие право вмешаться насильно, чтобы спасти всех?
Это философский и моральный вопрос без однозначного ответа.
Практическая сторона:
Многие родственники идут на этот шаг от отчаяния. Добавляют Колме незаметно в еду, напитки. Первое время алкоголик не понимает что происходит — пытается пить, ему становится плохо, он в ужасе. Может протрезветь на недели или даже месяцы, пока пытается понять «что со мной не так».
Но рано или поздно он либо догадается (начнёт эксперименты — пил в разное время, заметит закономерность), либо случайно пропустит дозу Колме (родственник забыл добавить, или алкоголик не ел дома) и поймёт что иногда можно пить без последствий.
Тогда начинаются проблемы: он либо перестанет есть дома (будет питаться на стороне), либо устроит скандал («вы меня травите!»), либо начнёт искать что именно ему подсыпают и избегать этого. Доверие в семье разрушается.
К тому же, если алкоголик не знает что «закодирован», он может выпить большую дозу алкоголя (думая что просто недомогание или «плохая водка»), и получить тяжёлую реакцию. Родственники могут не быть готовы к оказанию первой помощи, растеряться, не успеть вызвать скорую. Есть реальный риск летального исхода.
Долгосрочная эффективность:
Очень низкая. Без мотивации, без психотерапии, без работы над собой — это просто временная отсрочка. Даже если удастся удерживать на Колме год-два, после прекращения (а оно неизбежно — либо алкоголик раскроет схему, либо родственники устанут, либо закончатся деньги) он вернётся к бутылке. Потому что внутри ничего не изменилось.
Статистика: «Кодирование без ведома» без последующей психотерапии — держатся трезво больше года только 10-15%. Это очень мало.
Рекомендации:
Использовать «тайное кодирование» только как экстренную временную меру, чтобы дать человеку протрезветь и прийти в себя. Пока он трезвый — активно работать над мотивацией: разговоры по душам, семейные интервенции (когда вся семья собирается и говорит как алкоголизм разрушает всех), ультиматумы («или лечишься по-честному, или развод/выселение»), привлечение психолога для мотивационного интервьирования.
Цель — добиться согласия на открытое лечение. Как только алкоголик согласился — перевести его на нормальный режим приёма Колме (он сам принимает, зная зачем), начать психотерапию, работать над выздоровлением всерьёз.
Если после 2-3 месяцев «тайного лечения» ничего не изменилось, мотивации не появилось — бесполезно продолжать. Нужны более радикальные меры: принудительное лечение через суд (если есть основания), или принятие факта что человек не готов меняться и нужно спасать себя (развод, разъезд, ограничение контактов).
Эффективность Колме
Реальная эффективность зависит от множества факторов и значительно варьируется.
Статистика из клинических исследований и практики:
Колме в сочетании с интенсивной психотерапией — через год после начала лечения держатся трезво 50-60% пациентов. Через 2 года — около 40-45%. Через 5 лет — примерно 30-35%. Это хорошие показатели для алкоголизма.
Только Колме без психотерапии (просто принимают капли, но не работают с психологом) — через год держатся трезво 20-30%. Через 2 года — 10-15%. Большинство срываются сразу после отмены препарата или в первый год.
Колме «без ведома» без психотерапии — через год держатся трезво всего 10-15%. Долгосрочно практически все возвращаются к пьянству.
Вывод очевиден: Колме работает только как вспомогательный инструмент в комплексной терапии, но не как самостоятельное лечение. Он даёт «химическую страховку» на период, когда человек учится жить трезво, работает с психологом, меняет образ жизни. Но без этой внутренней работы капли бесполезны — это лишь временная отсрочка неизбежного срыва.
Факторы успеха (что повышает эффективность):
Сильная собственная мотивация пациента. Он САМ хочет бросить пить, осознаёт проблему, готов работать. Это главный фактор.
Параллельная регулярная психотерапия. Минимум 1-2 раза в неделю индивидуальные сессии, плюс групповая терапия. Работа с причинами алкоголизма, триггерами, навыками трезвости, изменением мышления и поведения.
Длительный курс Колме — минимум 6 месяцев, оптимально 12 месяцев. Короткие курсы (1-3 месяца) малоэффективны.
Активное участие в группах Анонимных Алкоголиков (АА). Посещение встреч 2-3 раза в неделю, работа по программе 12 шагов, наличие спонсора (наставника).
Поддержка семьи. Близкие поддерживают трезвость, не пьют при алкоголике, контролируют приём препарата (если нужно), участвуют в семейной терапии.
Разрыв с пьющим окружением. Алкоголик прекращает общение со старыми собутыльниками, избегает мест где раньше пил, меняет телефон если нужно.
Новый образ жизни. Новые трезвые друзья, новые увлечения (спорт, хобби, работа), структурированный день, цели и смыслы.
Работа, учёба, занятость. Безделье и пустота — враги трезвости. Нужна занятость, структура, ответственность.
Факторы неудачи (что снижает эффективность):
Отсутствие мотивации. «Родители заставили», «жена поставила ультиматум», но сам не хочет. Будет саботировать лечение.
Отсутствие психотерапии. Просто принимает капли механически, но не работает над собой. После отмены срыв неизбежен.
Короткий курс (1-3 месяца). Недостаточно для закрепления изменений.
Пьющее окружение. Все друзья пьют, дома пьют родственники. Постоянные соблазны.
Незанятость. Безработный, не учится, сидит дома от скуки. Нечем заполнить пустоту.
Сопутствующие психические расстройства. Депрессия, тревожность, биполярное расстройство — если не лечить параллельно, алкоголь будет «самолечением».
Импульсивность, нарушения контроля. Личностные особенности — не может контролировать импульсы, принимает решения спонтанно. Колме не поможет если человек импульсивно выпьет, забыв о последствиях.
Побочные эффекты и меры предосторожности
Побочные эффекты при приёме без алкоголя (редкие):
Лёгкая усталость, сонливость в первые 3-5 дней приёма. Это адаптация организма, обычно проходит самостоятельно. Если не проходит — снизить дозу.
Головная боль лёгкая (редко, у 5-10% пациентов). Обычно проходит через неделю или снимается обычными обезболивающими.
Кожные аллергические реакции (очень редко) — сыпь, зуд. При появлении — немедленно отменить препарат, принять антигистаминное, обратиться к врачу.
В целом при трезвости Колме переносится очень хорошо, гораздо лучше дисульфирама.
Реакция при приёме с алкоголем — подробно описана в соответствующем разделе выше.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:
Категорически нельзя одновременно с дисульфирамом (тетурам, эспераль). Оба препарата блокируют один и тот же фермент, эффект суммируется, реакция на алкоголь будет чрезмерно тяжёлой, опасной для жизни.
Осторожно с противосудорожными препаратами (фенитоин). Колме может повышать их концентрацию в крови.
Осторожно с непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Колме может усиливать их действие, повышается риск кровотечений. Нужен контроль МНО.
Метронидазол, орнидазол (противопротозойные) — нежелательно сочетать, так как они сами дают дисульфирамоподобную реакцию на алкоголь.
Меры предосторожности:
Полностью исключить алкоголь в любых формах: не только напитки, но и лекарства на спирту (настойки, корвалол, валокордин), кондитерские изделия с ликёрами, некоторые кефиры (слабое брожение даёт 0,2-0,5% алкоголя — обычно это безопасно, но чувствительные люди могут отреагировать), уксус и маринады (содержат следы спирта).
Читать состав всех лекарств которые принимаете. Многие сиропы от кашля, капли на травах содержат спирт — исключить.
Предупредить всех врачей к которым обращаетесь о том что принимаете Колме. Это важно при назначении любых препаратов и при подготовке к операциям (некоторые растворы для анестезии содержат спирт).
Если планируется операция или инвазивная процедура — отменить Колме за 24 часа минимум, лучше за 48 часов, и предупредить анестезиолога.
Избегать работы требующей быстрой реакции и концентрации внимания (вождение автомобиля, работа на высоте, с механизмами) в первые дни приёма, пока есть сонливость.
Не прекращать приём самовольно без консультации с врачом. Если решили отменить — делать это постепенно, под наблюдением.
Хранить препарат в недоступном для детей месте (очевидно, но важно — случайный приём ребёнком опасен).
Стоимость кодирования Колме
Первичная консультация нарколога: от 2000 до 4000 рублей в зависимости от клиники и региона.
Обследование (ЭКГ, анализы крови, мочи, осмотр терапевта): от 3000 до 6000 рублей.
Детоксикация при необходимости (вывод из запоя перед началом кодирования): На дому от 2500 рублей за процедуру (обычно нужно 3-5 процедур). В стационаре от 4000 рублей за сутки.
Колме (препарат): Один флакон 15 мл стоит 3000-5000 рублей в зависимости от поставщика и курса валюты. При средней дозировке 20 капель 2 раза в день флакона хватает примерно на 7-10 дней. Итого на месяц нужно 3-4 флакона, стоимость 9000-20000 рублей. На 6 месяцев — 54000-120000 рублей только на препарат.
Психотерапия (обязательный компонент): Индивидуальная сессия от 3000 рублей за час в зависимости от квалификации специалиста и города.
Групповая терапия: От 1500 до 3000 рублей за занятие.
Полная программа на 6 месяцев (Колме + психотерапия индивидуальная 1 раз в неделю):
Возможна рассрочка платежа в некоторых клиниках. Точную стоимость и условия рассчитают по телефону +7 (986) 089-01-84.
Когда обращаться в клинику Ламамед
Звоните +7 (986) 089-01-84 немедленно, если:
Вы или ваш близкий страдает алкоголизмом и хотите попробовать кодирование препаратом Колме.
Нужна консультация нарколога о целесообразности и возможности кодирования Колме именно в вашем случае, с учётом стадии алкоголизма, возраста, сопутствующих заболеваний.
Хотите узнать подходит ли Колме конкретному пациенту, есть ли противопоказания, какие обследования нужны перед началом.
Нужна помощь в приобретении препарата Колме (мы работаем с проверенными зарубежными поставщиками, поможем заказать, гарантируем подлинность).
Требуется детоксикация (вывод из запоя) перед началом кодирования Колме — проведём на дому или в стационаре.
Нужна психотерапия параллельно с приёмом Колме — у нас работают опытные психологи и психотерапевты, специализирующиеся на зависимостях.
Есть вопросы о дозировке, побочных эффектах, взаимодействии с другими лекарствами.
Произошёл срыв на фоне приёма Колме, нужна помощь в купировании реакции или мотивационная беседа для продолжения лечения.
Работаем в Волоколамске. Выезжаем на дом для консультаций и детоксикации. Принимаем в клинике для обследования и кодирования. Консультация бесплатная. Лечение полностью конфиденциальное — не ставим на учёт в наркодиспансер, данные не передаём никуда.
Главное о кодировании препаратом Колме
Колме (цианамид) — испанский препарат для лечения хронического алкоголизма методом сенсибилизации к этанолу. Блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, в результате чего при употреблении алкоголя накапливается токсичный ацетальдегид и возникает мучительная реакция (тошнота, рвота, сердцебиение, страх смерти), что удерживает от пьянства.
Форма выпуска — капли без цвета, вкуса и запаха, принимаются внутрь 2 раза в день по 12-25 капель. Начало действия через 1 час, длительность защиты 12 часов, поэтому требуется строго регулярный приём.
Преимущества: можно давать без ведома больного (добавлять в еду незаметно), действует мягче и безопаснее чем дисульфирам, меньше побочных эффектов, не накапливается в организме (выводится за сутки), удобная форма капель.
Недостатки: требует ежедневного двукратного приёма (пропустил — защита исчезает), высокая стоимость (6-10 тысяч рублей в месяц только на препарат), не зарегистрирован в России с 2017 года (покупать приходится за рубежом или через посредников), работает только при наличии мотивации у пациента, риск тяжёлой реакции если на фоне приёма выпить много.
Эффективность: В сочетании с психотерапией — через год держатся трезво 50-60%. Без психотерапии — только 20-30%. При «тайном кодировании» без ведома — всего 10-15%. Вывод: Колме работает исключительно как вспомогательный инструмент в комплексе с психотерапией, но не как самостоятельное лечение.
Противопоказания: Тяжёлые болезни сердца (ИБС, сердечная недостаточность, аритмии), цирроз печени, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, эпилепсия, беременность и лактация, аллергия. Перед назначением обязательно полное обследование.
Кодирование без ведома больного: Юридически не запрещено, но этически спорно. Может быть временной экстренной мерой, но долгосрочно неэффективно без мотивации пациента и психотерапии. Риск тяжёлой реакции если алкоголик не знает что «закодирован» и выпьет много.
Схема лечения: Консультация нарколога → обследование → детоксикация при необходимости → начало приёма Колме 2 раза в день → психотерапия 1-2 раза в неделю параллельно → курс 6-12 месяцев → постепенная отмена → продолжение психотерапии и групп АА.
Обращайтесь к наркологу. Самолечение Колме опасно, особенно при наличии противопоказаний. Только врач может оценить показания, риски, подобрать дозу, обеспечить контроль.
